徐韓兵

【摘要】 目的 對(duì)比用于取出小兒氣管異物術(shù)的四中常用麻醉方法，研究比較安全有效的麻醉方法。方法 隨機(jī)將36例氣管異物患兒分為甲1、甲2、乙1、乙2四組，每組各9例。手術(shù)麻醉后，對(duì)心電圖、心率、脈搏氧飽和合度、呼吸變化等指標(biāo)在麻醉過程中進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)入室、麻醉后、放鏡前、術(shù)畢、脫氧、清醒等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸、脈搏氧飽和度值及術(shù)中屏氣次數(shù)與氯胺酮用量進(jìn)行記錄，對(duì)各組手術(shù)、脫氧、清醒時(shí)間、用藥量、屏氣次數(shù)、脈搏氧飽和度最低值及各時(shí)間點(diǎn)心率、呼吸情況進(jìn)行比較。結(jié)果 在各項(xiàng)指標(biāo)中甲2組與乙2組優(yōu)于甲1組與乙1組。結(jié)論 復(fù)合異丙酚靜脈麻醉與環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)局麻使麻醉過程更為完善，術(shù)中循環(huán)比較穩(wěn)定，具有較短的蘇醒時(shí)間，是此類手術(shù)中比較好的一種麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 氣管異物；麻醉；環(huán)甲膜穿刺

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3150-01

在臨床中小兒氣管異物是一種比較常見的急癥，治療的唯一方式就是通過手術(shù)將異物取出，但由于異物及分泌物將氣道阻塞，在術(shù)前大部分患兒同時(shí)伴有低氧血癥，小兒呼吸、循環(huán)代償能力相對(duì)較差，將氣管鏡置入會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而引發(fā)屏氣、嗆咳、呼吸停止甚至心跳驟停，而且麻醉誘導(dǎo)后不能實(shí)施輔助氣管內(nèi)插管或控制呼吸，所以小兒取出氣道異物術(shù)麻醉的關(guān)鍵是使患兒保持自主呼吸實(shí)現(xiàn)氧供充分，且需麻醉足夠深度以實(shí)現(xiàn)對(duì)咽喉及氣管反射的抑制。本研究對(duì)氯胺酮-咪唑安定加C-羥基丁酸鈉和氯胺酮-咪唑安定加異丙酚復(fù)合麻醉及加用環(huán)甲膜穿刺局麻的臨床效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比，研究小兒氣管異物比較安全有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 36例氣管異物患兒中，有20例男患兒，16例女患兒，年齡在l歲6個(gè)月-3歲4個(gè)月之間，體重9.2-17.9千克，病程14-64小時(shí)，患兒監(jiān)護(hù)人都簽署知情同意書。其中有2例為氣管異物，27例為左支氣管異物，7例為右支氣管，異物為瓜子、花生米、黃豆等。術(shù)前患兒都伴有不同程度吸氣困難、呼吸急促等癥狀，其中21例患兒伴有肺部感染，4例患兒胸部X片顯示肺不張。隨機(jī)將36例氣管異物患兒分為甲1、甲2、乙1、乙2四組，每組各9例。

1.2 方法 術(shù)前半小時(shí)肌注0.02毫克/千克阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后肌注6毫克/千克氯胺酮，2-5分鐘后患兒消失意識(shí)，將靜脈通道開放，純氧以3-5升/分鐘流量經(jīng)面罩吸人，對(duì)心電圖、心率、脈搏氧飽和度、呼吸變化等指標(biāo)在麻醉過程中進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

患兒隨機(jī)分為四組，進(jìn)入手術(shù)室后都進(jìn)行6毫克/千克氯胺酮肌注，甲1組采用0.1毫克/千克咪唑安定，80毫克/千克C-羥基丁酸鈉，給藥15分鐘后置入氣管鏡；甲2組與1組給藥相同，將2毫升2%利多卡因采取環(huán)甲膜穿刺方式注入后置入氣管鏡；乙1組緩慢推注0.1毫克/千克咪唑安定，4毫克/千克異丙酚，給藥5分鐘后置入氣管鏡；乙2組與乙1組給藥相同，將2毫升2%利多卡因采取環(huán)甲膜穿刺方式注入后置入氣管鏡。各組患兒在氣管鏡置入前將1毫克/千克氯胺酮進(jìn)行靜脈注入，術(shù)中以5升/分鐘流量將氧氣通過氣管鏡側(cè)孔輸入，并將0.5毫克/千克塞米松進(jìn)行靜脈注入。麻醉過程中對(duì)心電圖、心率、脈搏氧飽和合度、呼吸變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

對(duì)入室、麻醉后、放鏡前、術(shù)畢、脫氧、清醒等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸、脈搏氧飽和度值及術(shù)中屏氣次數(shù)與氯胺酮用量進(jìn)行記錄，對(duì)各組手術(shù)、脫氧、清醒時(shí)間、用藥量、屏氣次數(shù)、脈搏氧飽和合度最低值及各時(shí)間點(diǎn)心率、呼吸情況進(jìn)行比較。術(shù)中若脈搏氧飽和合度低于90%，手術(shù)暫停，氣管鏡退出，采用面罩進(jìn)行供氧，待呼吸平穩(wěn)且脈搏氧飽和合度高于95%后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢清醒，生命體征平穩(wěn)后，脈搏氧飽和度高于95%將患兒送回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示正態(tài)分布計(jì)量資料，t檢驗(yàn)作為組間比較，X2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

屏氣次數(shù)、脫氧時(shí)間與氯胺酮總用量都比甲1組與乙1組低；最低脈搏氧飽和度比甲1組與乙1組高（P<0.01）。甲2組與乙2組手術(shù)及脫氧時(shí)間、最低脈搏氧飽和度、屏氣次數(shù)與氯胺酮用量沒有顯著差別，但甲2組比乙2組清醒時(shí)間長(zhǎng)，甲1組比乙1組手術(shù)及脫氧時(shí)間短，屏氣次數(shù)少，最低脈搏氧飽和度比乙1組高，氯胺酮用量比乙1組少（P<0.01），甲1組比乙1組清醒時(shí)間長(zhǎng)（P<0.01）。

3 討 論

小兒氣管異物急癥可危及生命，早期診斷和及時(shí)實(shí)施氣管鏡取出異物能有效降低患兒死亡率。在取出氣道異物麻醉中，麻醉師最大挑戰(zhàn)在呼吸道由麻醉與手術(shù)操作共用，造成管理氣道比較困難，但要將麻醉深度足夠維持才能進(jìn)行手術(shù)。本研究中的四種麻醉方法都能解決此問題，可作為氣管鏡取出異物術(shù)的麻醉方法。

綜上，采用復(fù)合異丙酚靜脈麻醉比復(fù)合C-羥基丁酸鈉的蘇醒時(shí)間短，但單純復(fù)合異丙酚靜脈麻醉可增加屏氣次數(shù)，使脈搏氧飽和度值顯著降低，增加氯胺酮用藥量。內(nèi)利多卡因加環(huán)甲膜穿刺氣管局麻能減少屏氣次數(shù)，使手術(shù)及脫氧時(shí)間縮短，氯胺酮用藥量減少。復(fù)合異丙酚靜脈麻醉與環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)局麻使麻醉過程更為完善，術(shù)中循環(huán)比較穩(wěn)定，具有較短的蘇醒時(shí)間，是此類手術(shù)中比較好的一種麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕，何強(qiáng)，牛錄美，等.γ-羥基丁酸鈉復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.2.

[2] 鈔小平，杜建龍.小兒氣管異物取出術(shù)致嚴(yán)重喉痙攣1例報(bào)告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010.4.