梁喜奎

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前超聲診斷在基層醫(yī)院新生兒出生缺陷檢查中的臨床評價。方法 回顧性分析2008年1月——2013年12月在筆者所在醫(yī)院75例胎兒先天畸形病例，對孕婦進行產(chǎn)前常規(guī)的超聲檢查，并且與產(chǎn)后結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 75例胎兒先天畸形的病例中，產(chǎn)前超聲檢查確診病例53例，提示可疑胎兒畸形15例，漏診病例7例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查可以檢出絕大多數(shù)先天畸形的胎兒；因此，基層醫(yī)院應(yīng)重視并且提高超聲設(shè)備質(zhì)量，提高操作者的檢查技術(shù)水平，盡可能提高診斷率避免漏診，充分發(fā)揮超聲在新生兒缺陷檢查中的作用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；超聲檢查；胎兒缺陷；臨床評價

文章編號：1004-7484（2014）-06-3053-02

胎兒缺陷是因為在胚胎發(fā)育過程中，受到各種因素導(dǎo)致胎兒異常發(fā)育，主要表現(xiàn)在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能等方面，而導(dǎo)致的先天性缺陷，主要表現(xiàn)在各方面的畸形，從而影響生活質(zhì)量以及帶來經(jīng)濟負擔(dān)。2008年，國家人口發(fā)展戰(zhàn)略的研究報告中明確指出，我國每年大概有20-30萬出生時即可發(fā)現(xiàn)的出生缺陷兒，再加上出生后數(shù)月或者數(shù)年后顯現(xiàn)出來的缺陷患兒，總數(shù)可高達80-120萬每年[1]。產(chǎn)前超聲檢查對于診斷與預(yù)防畸形兒的出生起到非常重要的意義，并且其為無創(chuàng)性、對胎兒不造成損傷影像學(xué)方法，值得推廣，但由于基層醫(yī)院的產(chǎn)前超聲診斷水平與專業(yè)性大型醫(yī)院相比仍有較大差距，漏診率較高。基層醫(yī)院的產(chǎn)前超聲檢查中主要存在以下情況：醫(yī)療設(shè)備相對較少、不夠先進，檢查者工作量大、孕婦受檢時間短檢查，技術(shù)不夠熟練、檢查內(nèi)容有限，從而導(dǎo)致缺陷兒出生。本文對筆者所在醫(yī)院的孕婦產(chǎn)前超聲檢查中的檢出缺陷兒的結(jié)果進行了分析，比對并提出相應(yīng)的改善策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的75例先天性胎兒畸形病例，均是2008年1月至2013年12月來，筆者在醫(yī)院孕婦系統(tǒng)21345例中產(chǎn)前超聲檢查出缺陷的胎兒，病例均生產(chǎn)后或經(jīng)隨訪或解剖證實。孕婦年齡20-47歲，平均為（25.5士4.5）歲，超聲檢查時的孕期為13-38周，平均26.6周。75例孕婦均無吸煙，酗酒，吸毒，遺傳病或者傳染病，且均能如期進行檢查。

1.2 儀器與方法 本研究使用accuvix-v10彩色多普勒超聲診斷儀進行產(chǎn)前檢查，探頭頻率為2.5-6.0MHz，21345例孕婦的超聲檢查均由進行過正規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師進行，并且嚴(yán)格按照超聲診斷規(guī)范進行操作，孕婦仰臥位，充分暴露腹部，具體要求如下：①按順序掃查每位胎兒各器官的正常的標(biāo)準(zhǔn)切面，檢查胎兒的整體結(jié)構(gòu)有無缺陷[2]。②心臟檢查時主要包括四腔心切面，左右流出道切面，采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)，對于可疑處進行針對性檢查。③胎兒肢體檢查包括雙上肢切面、雙下肢切面、頭臂長測量切面等，采用連續(xù)順序追蹤掃查法，從而保證在胎兒體位多變的狀態(tài)下快速、完整、準(zhǔn)確的進行[3-4]。④胎兒顏面部主要層面為唇面部切面，檢查采用三平面正交超聲掃查法。⑤要重點觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，臍孔以及雙側(cè)腎臟的發(fā)育。

2 結(jié) 果

在本組21345例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查中，共檢測出53例生長缺陷胎兒，并且胎兒缺陷排列次序為：神經(jīng)系統(tǒng)畸形如：無腦兒、腦積水、脊柱裂等；唇腭裂；心臟畸形如：瓣膜發(fā)育不完善、結(jié)構(gòu)畸形等；肢體發(fā)育異常；頸部囊性淋巴管瘤；消化系統(tǒng)異常；泌尿系統(tǒng)異常。如腎積水、腎發(fā)育不良等，其中15例為多發(fā)畸形，可疑胎兒畸形15例，漏診7例。漏診為多指趾畸形2例，一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例，生殖器畸形2例，室間隔小缺損2例。

3 討 論

我國每年出生時即發(fā)現(xiàn)的先天缺陷胎兒約為20-30萬，占總出生人口的4%-6%，并且產(chǎn)前超聲檢查在我國出生缺陷胎兒干預(yù)二級預(yù)防措施中起到重要作用。近年來，胎兒缺陷的產(chǎn)前超聲檢出率逐漸升高，但由于超聲儀器不夠先進，操作者的技術(shù)水平不夠精準(zhǔn)，每位孕婦檢查時間相對較短等問題，各級基層醫(yī)院的胎兒缺陷檢出率仍不夠高，因此在提升出生人口質(zhì)量這一問題上，基層醫(yī)院起到重要作用[3]。

胎兒缺陷主要指胎兒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等方面的異常，由于超聲影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)方面的改變，故胎兒形態(tài)改變大的產(chǎn)前診斷率高，而改變小或者無改變及僅某些功能方面出現(xiàn)異常的胎兒則可能導(dǎo)致診斷率低或者漏診。研究證實，胎兒在孕16周時全身各個器官的結(jié)構(gòu)發(fā)育已基本完全，并且使用較高分辨率的超聲探頭在胎兒孕18周時即可辨別出胎體絕大部分的解剖結(jié)構(gòu)，在孕18-24周時，胎兒的形體大小與羊水多少相對適中，受胎兒骨骼回聲衰減的影響相對較小，超聲圖象比較清晰，大部分的胎兒畸形可被檢查出，因此在孕18-24周是胎兒缺陷篩查的重要時期。其他時期或者胎兒過大、過小都會給缺陷檢測帶來一定的難度，過小可因病變輕微而難以識別，太大則易受到胎位、羊水以及胎兒骨骼回聲衰減等方面的影響導(dǎo)致某些畸形顯示困難，從而檢出難度增加，故檢查時期與定期檢查很重要[4]。由于不同類型的胎兒缺陷在不同的時期形成，并且能從形態(tài)上表現(xiàn)出來，因此熟悉掌握胎兒各系統(tǒng)發(fā)育的規(guī)律性，有助于對胎兒缺陷做出正確而又及時的診斷與詮釋。其中最常見并危險最大的為神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，比如無腦兒、腦脊膜膨出的檢出率最高的時間一般在孕14一16周時，在孕17-18周時脊柱裂檢出率高，在孕20周后腦積水易檢出，在孕28-32周時小腦畸形容易被發(fā)現(xiàn)；其他常見畸形也有規(guī)律，比如：先心病在孕18周以后易檢出；消化道畸形在孕15周左右容易檢出；對于泌尿系統(tǒng)方面孕周不同腎盂擴張程度不同，需要注意腎積水的診斷。因此，進行產(chǎn)前檢查室注重各時期器官發(fā)育的規(guī)律可以提高檢查率。由于胎兒解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各器官結(jié)構(gòu)小，檢查時間較短，其器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的回聲在不同時期表現(xiàn)不同，以及對某些特殊結(jié)構(gòu)認識不精準(zhǔn)，從而給基層醫(yī)院檢查帶來困難，因此基層醫(yī)院在胎兒篩查中遇有疑問應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，從而提高胎兒畸形檢出率。本組7例漏診病例中，指趾畸形2例，一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例，生殖器畸形2例，室間隔小缺損2例。有些胎兒的缺陷可為多種畸形，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)某部位畸形時，應(yīng)詳細系統(tǒng)地進行其他器官的檢查，從而減少漏診。對于有缺陷患兒分娩史或者孕期有致畸因素接觸者及羊水量異常的孕婦、胎體外形異常、各部分比例不協(xié)調(diào)、活動異常者，均應(yīng)反復(fù)、有針對性的超聲檢查，以便及時檢查出胎兒的畸形。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷可以有效檢查斷胎兒畸形，也是一種快速、安全、創(chuàng)無的檢查手段，能夠有效降低缺陷胎兒出生率，故在產(chǎn)前檢查中值得推廣。

大多基層醫(yī)院自開展產(chǎn)前超聲檢查以來，通過操作者熟練掌握操作技術(shù)方法，缺陷患兒的檢出率明顯提高，開展前超聲篩查尤為重要，基層醫(yī)院更應(yīng)完善產(chǎn)前超聲檢查，操作者應(yīng)遵循檢查規(guī)律，認真仔細地進行多角度、多切面的掃查，并且在不同孕期側(cè)重點也應(yīng)有所調(diào)整，發(fā)現(xiàn)疑問時及時會診或者去上級醫(yī)院檢查，以提高基層醫(yī)院畸形胎兒的產(chǎn)前診斷率，及時補救或者終止妊娠，把缺陷胎兒的發(fā)生率降到最低點，從而達到優(yōu)生目的。

參考文獻

[1] 王芳.產(chǎn)前超聲篩查胎兒頭部畸形的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（1）：42-44.

[2] 王海燕，楊艷紅.基層醫(yī)院提高胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查陽性率的經(jīng)驗[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2011，8（1）：89-90.

[3] 黃瓊暉，宋曉紅.基層醫(yī)院開展產(chǎn)前超聲篩查的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011：124：155-156.

[4] 魏曉怡.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)（下月刊），2013，23（6）.