席風云

摘要：目的：探討正畸牽引聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復外傷前牙的應(yīng)用效果。方法：本次醫(yī)學研究選擇我科室2012年1月至2014年1月之間收治的50例外傷前牙患者為觀察對象，所有患者均接受正畸牽引術(shù)聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復治療，回顧分析患者臨床治療前后TM、SBI和PD等觀察指標情況。結(jié)果：全部50例觀察對象臨床治療前、治療3個月、治療6個月和治療12個月后，TM、SBI和PD等觀察指標對比均具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，正畸牽引聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復是一種較為有效的外傷前牙臨床治療方法，有助于患者牙齒正常生理指標的恢復，因而推廣和應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：正畸牽引；冠延長術(shù)；樁冠修復；前牙外傷

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0283-01

外傷前牙患者通常為了追求牙齒的美觀程度，而在臨床治療過程中要求保留原有牙齒，這就需要臨床醫(yī)師盡量選擇較為先進的醫(yī)療技術(shù)，從而達到所有患者對于美觀性和功能性的需求。本院應(yīng)用了正畸牽引聯(lián)合冠延長手術(shù)來實施牙齒樁冠修復。牙冠延長手術(shù)屬于一種牙周手術(shù)，其基本作用在于患者牙齒保存率的提高、過短牙冠的改善以及齦緣位置的降低。本次醫(yī)學研究就對正畸牽引聯(lián)合冠延長術(shù)后樁冠修復外傷前牙的療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學研究選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的50例外傷前牙患者為觀察對象，男性27例，女性23例，患者年齡范圍在18歲至32歲之間，平均（27.5±6.5）歲。其中，齲齒所致的齦下殘根1例，樁冠脫落所致的齦下殘根6例，外傷所致的齦下殘根43例。全部外傷前牙觀察對象均經(jīng)牙周探針齦下殘根檢查，證實殘根位于牙齦下3.5mm至4.2mm左右處，且輕微松動或是未見松動跡象，X線片檢查證實，牙根發(fā)育良好，未見明顯的骨質(zhì)吸收癥狀，且牙周組織健康程度較為理想。

1.2 方法

術(shù)前準備：所有外傷前牙觀察對象均接受牙周基礎(chǔ)治療以及根管治療，以保證患者牙周組織處于良好狀態(tài)。

正畸牽引治療：完成手術(shù)準備措施后，將0.8 mm不銹鋼絲制成牽引鉤，在根管內(nèi)使用樹脂粘結(jié)劑進行粘結(jié)固定，患牙兩側(cè)使用2至3顆鄰牙唇面粘結(jié)托槽，將0.018英寸不銹鋼絲制成片斷弓，彎成"V"形曲置于外傷牙處，片斷弓進入托槽后，實施"V"形曲和牽引鉤之間的彈力牽引，牽引力控制在30g至50 g之間。每月到院接受一次復診檢查，通常情況下，患者牙根斷面能夠在3至6 個月內(nèi)完全與齦緣平齊，治療2至3個月后，可將牽引鉤、托槽和弓絲去除[1]。

冠延長術(shù)治療：在患者局部浸潤麻醉下，將牙齦黏骨膜切開，翻瓣，去骨、斷根碎片、齦下牙石、肉芽組織刮除，降低牙槽嵴頂?shù)礁纨l方3至4 mm處，對牙槽嵴形態(tài)進行適當修整，保證牙槽嵴斜坡的形成，在牙槽嵴頂處縫合復位齦瓣，涂抹牙周塞治劑。手術(shù) 1 周后將縫線拆除，牙周塞治劑去除。手術(shù) 8 周后實施樁冠修復。

術(shù)后復查：全部觀察對象均于臨床治療前、修復后 3 個月、6個月及12 個月時接受牙齒松動度（TM）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）檢查，準確記錄檢查結(jié)果[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

全部50例觀察對象臨床治療前、治療3個月、治療6個月和治療12個月后，TM、SBI和PD等觀察指標對比均具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

若斷樁在齦下 3 mm以下處發(fā)生外傷前牙，則臨床上通常實施冠延長術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，且醫(yī)學研究證實，這一治療方法具有較高的應(yīng)用價值。但是，對于斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙患者，則臨床上通常需要實施拔除治療。本次醫(yī)學研究過程中，對于斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙患者實施了常規(guī)的冠延長術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，研究結(jié)果證實，這一治療方法也具有較為理想的效果，且患牙觀察指標恢復較為滿意[4]。通過正畸牽引技術(shù)實施斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙治療過程中，需要對下述幾方面的問題加以關(guān)注：第一，正畸牽引：牽引治療時，需要提供較為穩(wěn)定的支抗，并對牽引的力量進行適當控制，一般牽引力為35g至50g，并保證牙體長軸與其方向相同。第二，正確選擇基牙，牙根部位需實施根管治療，以提高牙周組織的健康水平，防治牙根與牙槽骨出現(xiàn)不必要的骨性粘連，同時，牙根牽出長度需控制在5 mm以下[5]。

冠延長術(shù)的主要作用在于按照患者牙齒生物學寬度實施治療，從而保持牙周組織正常的生理結(jié)構(gòu)。利用牙周手術(shù)治療，有助于牙槽嵴頂和齦緣水平的降低，并保證齦溝與牙槽嵴頂之間形成一個更加貼近于其生物學特征的寬度，確保其合理的生物學寬度不會受到牙齒修復后冠邊緣位置的影響。對于斷樁在齦下 3 mm以上的患者，若對其實施嚴格的冠延長術(shù)治療，則容易造成過度正畸牽引，或者是過多去除骨組織，最終誘發(fā)牙齒松動等問題。

參考文獻：

[1] 馬春亮，唐曉琳.牙冠延長術(shù)與正畸牽引術(shù)在保留殘根治療方面研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（3）：187-188.

[2] 白麗婷.前牙外傷致齦下斷根的牽引修復治療[J].廣東牙病防治，2009，17（3）：135-136.

[3] 朱加林.前牙齦下斷根正畸牽引后根管內(nèi)種植修復的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（30）：15-16.

[4] 李軍科，程瑞卿.改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)對上前牙復雜根折治療效果的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2011，25（1）：38-40.

[5] 張憲梅，吳曉霞，蘇玉興，等.冠延長手術(shù)應(yīng)用于殘根修復的臨床評價[J].口腔頜面修復學雜志，2008，9（1）：37-38.