王秀元 張朝兵 劉漢順

摘要：目的：觀察 Matland松動(dòng)術(shù)聯(lián)合CPM治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法：120例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例），治療組采用Matland松動(dòng)術(shù)聯(lián)合CPM治療，對(duì)照組采用Matland松動(dòng)術(shù)治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組患者累計(jì)治愈率（43.33%vs26.67%）、顯效率（36.67%vs30.00%），具有顯著差異。結(jié)論：Matland松動(dòng)術(shù)結(jié)合CPM治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效優(yōu)于Matland松動(dòng)術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：Matland松動(dòng)術(shù)；CPM；創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙。

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0280-01

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥 [1] 。正常情況下膝關(guān)節(jié)負(fù)重量及運(yùn)動(dòng)量最大，由于膝關(guān)節(jié)外傷術(shù)后外固定時(shí)間較長，加之該部位解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，可導(dǎo)致血液淤滯、纖維機(jī)化、關(guān)節(jié)粘連，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，采用傳統(tǒng)的治療方法治療雖能取得一定的臨床效果，但在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上的療效并不明顯。本研究在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)CPM應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

研究對(duì)象為2007年8月至2014年2月由骨科手術(shù)出院后遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙而入住我科住院治療的120例患者?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組TDP局部照射治療，再以Matland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療：每日1次，每次40分鐘，1月為1療程，總療程不超過3個(gè)療程，采用Ⅲ-Ⅳ級(jí)手法，具體的操作步驟：（1）關(guān)節(jié)牽引：患者坐位或俯臥位，膝部放松，醫(yī)者雙手抓住患肢踝關(guān)節(jié)沿脛骨長軸牽引分離關(guān)節(jié)面；（2）向后側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，醫(yī)者坐在床邊，用大腿固定患者足，雙手握住脛骨，伸肘，利用體重身體下傾后推脛骨，使脛骨向后移動(dòng)；（3）髕股關(guān)節(jié)足側(cè)滑動(dòng)：將髕骨向下推，用力方向與股骨平行；（4）髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)：將髕骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)滑動(dòng)；（5）近端脛腓關(guān)節(jié)前側(cè)滑動(dòng)：患者側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)前屈，醫(yī)者站在患者身后，一手固定脛骨，一手以掌部按壓腓骨小頭后側(cè)，向前外側(cè)用力。

1.2.2 治療組TDP局部照射治療及Matland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)同對(duì)照組，再以CPM機(jī)（我科采用的是JK—D型膝關(guān)節(jié)康復(fù)器，可活動(dòng)范圍0°～120°）治療，具體操作方法：首先根據(jù)患者下肢的長度，調(diào)節(jié)好連接桿，將患肢置于康復(fù)器支架上，上好固定帶，大腿盡量貼于活動(dòng)架上，將患肢的足和足套套實(shí)，與水平線垂直，膝關(guān)節(jié)與機(jī)器夾角要處于同一水平線。然后對(duì)膝關(guān)節(jié)角度活動(dòng)范圍進(jìn)行設(shè)置，1個(gè)來回/1min，每次45min，視患者病情評(píng)估結(jié)果逐步增加角度，速度不變，以患者能承受為限，直至達(dá)到CPM機(jī)的最大活動(dòng)范圍。同時(shí)指導(dǎo)兩組病人在其它時(shí)間進(jìn)行主動(dòng)股四頭肌收縮訓(xùn)練，休息時(shí)抬高患肢促進(jìn)消腫和緩解疲勞。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

以臨床癥狀、體征和患者自我感覺綜合評(píng)定治療效果，療效評(píng)定分為臨床治愈，顯效，有效，無效。

治愈：治療后局部腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度>120°；

顯效：局部腫痛基本消失，日?；顒?dòng)無妨礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度90 ～ 120°；

有效：局部腫脹、疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度60 ～ 90°；

無效：局部腫脹疼痛改善不明顯，行走和日常活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度< 60°。[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，有序分類資料進(jìn)行Ridit分析，P<0.05表示差異有顯著性差異。

2 結(jié)果：

2.1 一般臨床資料：120例隨機(jī)分為兩組（每組60例）。其中治療組男性38例，女性22例，年齡35-70歲；對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡33-71歲。兩組患者年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（p>0.05）。

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)：采用上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，在1療程結(jié)束后開始評(píng)估治療效果。治療組臨床治愈26例，顯效22例，有效10例，無效2例。對(duì)照組臨床治愈率16例，顯效18例，有效20例，無效6例。兩組資料采用Ridit分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)算出值為0.36，P=0.00，兩組療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：分別對(duì)對(duì)照組和治療組隨訪9-12個(gè)月，平均為11個(gè)月，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，治療組3例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

膝部骨折、韌帶損傷術(shù)后導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙多由于習(xí)慣性的固定和早期缺乏有效的康復(fù)介入引起。一般治療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，常采用關(guān)節(jié)熱療、功能牽引和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，也能取得一定的療效，但由于膝部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)緊密，又由股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、脛腓近端關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)組成，治療往往缺乏針對(duì)性。另外，被動(dòng)活動(dòng)的幅度、力度難于掌握，常因疼痛等因素而影響治療的進(jìn)展，同時(shí)也缺乏確定的安全性。Matland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用主要有以下幾點(diǎn)：（1）通過關(guān)節(jié)的力學(xué)作用和神經(jīng)作用達(dá)到的生理效應(yīng)；（2）保持關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性（3）增加本體反饋[3]；根據(jù)滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)理論[4]研制出的CPM機(jī)的等速肌力鍛煉，作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝。 （2）促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織（軟骨、肌腱、韌帶、滑膜等）的修復(fù)愈合。 （3）關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有利于周圍組織的修復(fù)并防止粘連；（4）刺激多能間質(zhì)細(xì)胞分化為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，并轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨；（5）由于運(yùn)動(dòng)不斷地將刺激上傳到神經(jīng)中樞，這便抑制了神經(jīng)信號(hào)的上傳，不僅有利于消除腫脹，對(duì)減輕疼痛也有一定作用。

采用康復(fù)治療方法針對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙療效顯著。經(jīng)多年治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，越早介入治療臨床療效越明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅晨，荊鑫，潘曉瑾，等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折并發(fā)癥的臨床處理分析.創(chuàng)傷外科雜志，2009.1l（4）：328-330.

[2] 容國安，龍耀斌，綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2004 ，1

[3] 卓大宏，主編，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，北京，華夏出版社，1990

[4] 甘泉，淺談膝關(guān)節(jié)術(shù)后CPM的臨床應(yīng)用[J].科技信息，2008；20；313