李潔瓊 張少鳳

摘要：目的：探討改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的安置方法。方法：通過130例婦科腹腔鏡手術(shù)總結(jié)分析改良截石位的安置體會(huì)。結(jié)果：130例婦科腹腔鏡手術(shù)均順利完成，無一例出現(xiàn)因體位不當(dāng)，護(hù)理失誤而引起的并發(fā)癥。結(jié)論：改良截石位可有效預(yù)防和減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科；截石位；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0272-01

近年來，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，本院90%的婦科手術(shù)采取腹腔鏡手術(shù)，常需要一種特殊的手術(shù)體位—頭低腳高截石位，利于舉宮，又利用重力作用將盆腔器官如腸.大網(wǎng)膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳?xì)怏w達(dá)到一定壓力后，有相對(duì)較大的操作空間，使手術(shù)野充分暴露。本院2013-1～2013-12月份完成腹腔鏡手術(shù)130例，術(shù)中均擺放改良截石位，未出現(xiàn)因體位不當(dāng)，而引起的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者130例，年齡26～64歲，平均48歲，其中腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)75例，腹腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)5例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)32例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)18例。

1.2 物品準(zhǔn)備

截石位腿架2個(gè)，腿墊2個(gè)，肩墊2個(gè)，肩托2個(gè)，腿架固定螺釘2個(gè)。

2 方法

2.1 患者準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)禁食.禁水.腸道準(zhǔn)備以防術(shù)中嘔吐，手術(shù)護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的目的、方法，使患者對(duì)手術(shù)室及手術(shù)過程有大致的了解，減少恐懼心理，調(diào)節(jié)患者心理，有利于患者更好地配合。術(shù)前全面了解患者情況，詳細(xì)詢問患者雙下肢活動(dòng)情況，有無髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及坐骨神經(jīng)痛，如有髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛，安置體位時(shí)不能強(qiáng)制，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防止骨折的發(fā)生。

2.2 安置方法 （1）手術(shù)床整潔平整，取一條中單對(duì)折鋪于床的中上部，距離頭端40cm左右，患者入室，放好截石位腿架，腿架高度略高于床10cm。（2）患者取水平仰臥位，施行氣管插管全身麻醉后，將患者的雙手貼在身體兩側(cè)，并用中單包裹好，無褶皺并將中單邊緣塞入床墊下，避免上肢外展導(dǎo)致臂從神經(jīng)受損。（3）拉動(dòng)床上的塑料單及布單，將患者臀部移至手術(shù)床的背板下緣，使坐骨結(jié)節(jié)超過手術(shù)臺(tái)面8～10cm，相當(dāng)于一拳的距離，雙下肢逐個(gè)屈曲抬高放于托腿架上，托腿架應(yīng)支托在小腿肌肉豐富處，小腿應(yīng)于腿板平行，同時(shí)在托腿架與小腿之間墊一軟墊，這樣可使小腿盡可能擺放水平，以減少腘窩受壓。（4）雙下肢用約束帶固定，不可過緊，以雙下肢不下滑為度，雙下肢水平分開角度<90o[1]，大腿與小腿之間的夾角約120o，并將膝關(guān)節(jié)擺正，形成一條KTO線即對(duì)側(cè)肩膀.膝關(guān)節(jié).腳尖在一條直線上。腿托支架的兩個(gè)關(guān)節(jié)在體位調(diào)節(jié)好后，必須固定牢固。

2.3注意事項(xiàng) 手術(shù)結(jié)束下肢放回原位時(shí)應(yīng)逐個(gè)緩慢放下，不可快速同時(shí)放平雙下肢，因?yàn)榻厥浑p下肢抬高，下肢血液突然排空，使有效循環(huán)血量增加，導(dǎo)致血壓升高，術(shù)畢抬高的下肢放平時(shí)，體內(nèi)部分血液又突然進(jìn)入擴(kuò)張的下肢血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量驟減，血壓下降[2]。由于手術(shù)時(shí)采用頭低腳高位使腹腔內(nèi)的液體及CO2氣體聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者肩部酸痛，同時(shí)患者身體重力向下集中在肩部與肩托的受力點(diǎn)上。如果手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，可造成肩部損傷【2】所以應(yīng)在兩側(cè)肩托間放軟墊，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)充分吸盡腹腔內(nèi)的液體，排除殘余氣體，再恢復(fù)平臥位，能有效減少肩部疼痛的發(fā)生。

3 結(jié)果

本院130例腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中均采用改良截石位，術(shù)后無一例神經(jīng)損傷，靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會(huì)

4.1 傳統(tǒng)與改良安置方法比較 傳統(tǒng)的截石位，由于重力作用使小腿自然下垂，而下肢遠(yuǎn)端血管，神經(jīng)主要行走于腘窩，因而導(dǎo)致腘神經(jīng)受壓損傷，同時(shí)由于重力作用，嚴(yán)重影響下肢靜脈的回流，使局部血管內(nèi)壓力升高，長(zhǎng)時(shí)間可造成血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致靜脈血栓形成[3]。傳統(tǒng)截石位兩腿水平夾角>90°兩腿過于外展，可以造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位或者兩腿酸脹不適。

4.2 效果比較 采用改良截石位有效避免了傳統(tǒng)截石位對(duì)腘窩的壓迫，提高了患者的舒適度有利于減少術(shù)中對(duì)醫(yī)生操作的影響，充分暴露手術(shù)野，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，增加了手術(shù)安全性[4]。改良截石位的安置按人體力學(xué)的要求，遵循“正確，安全，舒適”手術(shù)體位三要素的原則，有效減少了神經(jīng)損傷，靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 任杰平，張秀平，陸燕弟，等.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9，（10）：32

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