牛海英

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除手術患者的臨床護理。方法：選取我院收治并經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者150例，隨機分成對照組和觀察組，每組75例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實行綜合護理，并觀察兩組患者的護理效果。結果：除血氧飽和度指標外，觀察組術后生命體征均低于對照組，組間對比具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后觀察組出現(xiàn)心理問題的患者11例，明顯優(yōu)于對照組20例，組間數(shù)據(jù)對比具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取科學合理的護理方法和措施，對腹腔鏡膽囊切除手術患者具有極其重要的臨床意義。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除手術；護理

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0264-01

當前，醫(yī)療技術水平和醫(yī)療器械得到飛速發(fā)展，臨床中腹腔鏡手術得到廣泛應用，這主要是因為腹腔鏡手術具備創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，腹腔鏡手術在很多臨床疾病手術中得到應用，其是膽囊疾病的首選治療方法。經(jīng)研究表明，雖然腹腔鏡膽囊切除術具備諸多優(yōu)點，但是術后并發(fā)癥的發(fā)生率卻要高于傳統(tǒng)手術方法。因此，加強臨床護理，對實施腹腔鏡切除手術的患者有極其重要的臨床意義。針對這種情況，本文選取我院收治并行腹腔鏡膽囊切除手術的患者150例，探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月-2013年4月收治的膽囊切除術患者150例，其中男性87例，女性63例，年齡均在12-48歲之間；經(jīng)診斷確診為膽囊患者，臨床表現(xiàn)為：膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎等。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組75例，對照組行一般護理，觀察組行綜合護理。所有患者均排除病毒性肝炎、免疫系統(tǒng)疾病，術前對合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者，均要給予?？浦委煛?/p>

1.2 方法

1.2.1 手術方法

術前均行常規(guī)的檢查，如心電監(jiān)測、血壓、心率、血氧飽和度等指標，還需要靜脈注射相應的藥物，維持患者肌松和鎮(zhèn)痛，行全身麻醉。術中患者取仰臥位，首先在腹腔鏡的直視下探查膽囊三角，明確各組織間的解剖學關系，將膽囊與膽囊動脈分離，并切除膽囊，然后使用鉗夾處理好膽囊動脈。如果術中出現(xiàn)膽囊病變導致局部組織粘連，可采取逆行分離和中轉開腹手術。

1.2.2 護理方法

術前護理：對照組75例患者均行常規(guī)護理；觀察組75例患者在一般護理的基礎上增加其他護理措施。第一，醫(yī)護人員在術前需做好各項準備工作，確保術前手術準備活動完畢；第二，護理人員要與患者進行積極有效的溝通交流，了解患者的一般情況，并向其講解術中應注意事項，使其能夠積極配合手術醫(yī)師，確保手術順利完成，還有為患者營造良好的環(huán)境，使其能夠感覺在自己家一樣，以此減輕患者術前焦慮、不安、恐懼的心理情緒；第三，護理人員要時常保持微笑，還需給予患者更多的鼓勵和支持，從而提高患者自信心，使其能夠積極面對并配合手術治療；第四，要根據(jù)患者個人情況，積極引導其接受護理，并向患者講解良好護理對手術治療及術后康復的積極作用，還要尊重患者的隱私，注意保護患者隱私，避免隱私暴露，造成患者的不適和心理變化，避免因此影響手術；第五，要對患者行有效的皮膚護理，保持手術切口周圍皮膚的清潔度，以此預防術后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。護理人員要指導患者在術前一天用碘狀棉簽擦拭臍部直至污垢完全清理干凈，處理過程中動作要輕柔，避免損傷皮膚，影響手術。

術后護理：術后要密切觀察兩組患者的生命體征，向患者和親屬講解術后需要注意事項，科學合理的指導患者活動。通常情況下，術后患者麻醉醒后，均會出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，對此，護理人員要給予有效的疼痛護理，配合醫(yī)生對患者進行鎮(zhèn)痛處理。術后會出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀屬于常見現(xiàn)象，如不及時處理，不僅會引起患者不適，還會影響麻醉后恢復，嚴重的還會導致窒息。針對這種情況，護理人員需遵醫(yī)囑采取相應的對策，如調整患者體位，避免誤吸；嘔吐時要及時處理和清除，并給予相應的止吐治療。密切觀察患者腹腔引流液體的顏色、量以及形狀，如存在異常，應上報給管床醫(yī)生，并給予有效的護理。

康復護理：對照組辦理常規(guī)的出現(xiàn)手續(xù)；觀察組需要進行相應的出院康復指導，告誡患者出院后，要注意日常飲食習慣，禁生冷及刺激性較重的食物，可以適量補充維生素和高蛋白；同時要注意觀察手術傷口，如出現(xiàn)腫、痛、熱等異?，F(xiàn)象，需及時復診。另外，出院后，要督促患者進行適當?shù)幕顒?，護理人員要給予相應的指導。

1.2.3 觀察指標

術后要及時監(jiān)測患者的生命體征，包括：血壓、心率、血氧飽和度等；對患者術后心理狀態(tài)進行綜合評價。對患者手術時間和住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率等進行全面記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0 進行分析，采用百分比、均數(shù)、標準差進行描述性統(tǒng)計，組間比較應用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后生命體征變化情況

經(jīng)腹腔鏡手術治療后，對兩組患者術后生命體征進行密切觀察，分別監(jiān)測患者的血壓、心率及血氧飽和度，并比較兩組患者術前術后生命體征變化情況，現(xiàn)結果如下表1。

從上表中可知，術前兩組患者的生命體征物無明顯變化，兩組數(shù)據(jù)對比無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后，觀察組心率、血壓、呼吸頻率三項指標均低于對照組，組間對比具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后兩組患者的血氧飽和度比較，無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后心理變化情況

從上表中可知，觀察組術后出現(xiàn)心理問題患者有11例，占14.6%，而對照組術后出現(xiàn)心理問題的患者有20例，占26.7%，兩組數(shù)據(jù)對比具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械迅速發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床中得到廣泛應用，這種微創(chuàng)性、安全性高、術后康復效果好的手術方法在當前各大醫(yī)療機構得到迅猛發(fā)展[4]，尤其是膽囊疾病手術治療具有十分重要的臨床應用價值[1]。腹腔鏡膽囊切除手術的特點表現(xiàn)為：手術時間比傳統(tǒng)開腹手術時間要短，術中需行人工CO2氣腹部，并給予全身麻醉，術中要保證無痛一般麻醉較深，需要采取有效的措施維持患者血流動力學的穩(wěn)定，減少應激反應[2]。對于腹腔鏡膽囊手術來說，采取有針對性的臨床護理措施具有極其重要的臨床意義[3]。

在本文研究中，選取我院收治并行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者150例，研究結果顯示，術后觀察組心率、血壓及呼吸頻率均低于對照組，組間對比具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后比較兩組患者的心理變化情況可知，觀察組術后出現(xiàn)心理問題11例，占14.6%，對照組術后出現(xiàn)心理問題20例，占26.7%，兩組數(shù)據(jù)對比具備差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從這兩組觀察指標對比中可知，對腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行細致、有效的術前、術中、術后及康復護理，對提高患者康復速度，保證術后患者心理情緒、縮短住院時間具有重要的臨床意義[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術的創(chuàng)傷小、術后恢復快，但是在其術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題上需要加強重視，對膽囊切除手術患者行手術前后及出院后的康復護理[6]，采取細致、科學、合理及有效的護理措施，能夠提高患者康復效果，加快康復速度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王雪琴.電視腹腔鏡膽囊切除手術護理配合要點[J].求醫(yī)問藥：下半月刊， 2012（10）：377

[2] 李文筠.不同護理方法在腹腔鏡膽囊切除手術后應用效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012（35）：142-143

[3] 楊亞青等.不同術后鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡膽囊切除術患者術后譫妄的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012（8）：41-43

[4] 魏榮花.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用[J].河南外科學雜志，2012（6）：143-144

[5] 夏美菊.腹腔鏡膽囊切除手術的臨床護理及管理對策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012（11）：112-114

[6] 吳衛(wèi)軍.腹腔鏡膽囊切除手術護理配合與體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012（4）：120