熊增福

摘要：目的：探究320排CT冠狀動(dòng)脈成像影像學(xué)診斷在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用效果。方法：集合1245例患者的320排CT冠狀動(dòng)脈成像（CT）臨床數(shù)據(jù)資料，并對(duì)比172例受檢者后期行冠狀動(dòng)脈造影診斷。結(jié)果：人冠狀動(dòng)脈正常的受檢者為615人，輕度狹窄（<50%）的為305人，而中度狹窄（50%～75%）受檢者210人，其余為重度狹窄（>75%），共有人110。手術(shù)后，支架植受檢者為125人。通過對(duì)比分析172例患者CTA和冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)162例患者造影圖像與CTA圖像大體相同；20例患者的CTA狹窄程度評(píng)價(jià)與冠脈造影評(píng)價(jià)不同。結(jié)論：320排CT冠狀動(dòng)脈成像，在冠心病無創(chuàng)檢查診斷中具有良好的應(yīng)用，能夠?yàn)楣谛牟〉姆旨?jí)?；颊叩闹委熡袃r(jià)值的依據(jù)。同時(shí)，其也是高危人群體檢篩查冠心病重要方法。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈CT血管成像；冠心病；CTA

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0256-01

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了快速發(fā)展，多排螺旋CT血管造影在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)也是無創(chuàng)檢查冠心病患者的重要手段之一。由于320排容積CT可得到豐富的冠脈影像學(xué)資料，比如管腔狹窄程度、鈣化與斑塊構(gòu)成等，從而使得臨床癥狀不明想與不積極配合治療的患者，可得到及時(shí)的藥物干預(yù)與治療。在本研究中，即探討320排CT在冠狀動(dòng)脈成像影像學(xué)診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年9月～2013年在我院住院治療的月行冠脈CT成像的1245臨床資料，開展綜合的分析。在1245例患者中，男性患者835例，女性410例，患者的年齡37～87歲之間，平均年齡為（52±3.5）歲。上述患者，病例診斷記錄均為冠心病或疑有冠心病的患者。

1.2 方法 掃描之前，確保受檢者為仰臥姿勢(shì)，由于受檢者可能有緊張情緒，可首先疏導(dǎo)其心理，并進(jìn)行心電門呼吸訓(xùn)練。經(jīng)肘前靜脈的速率為5.5ml/s，雙筒高壓注射器團(tuán)注保持在50ml～60ml。同時(shí)，用5.5ml/s的速率注射30ml生理鹽水，智能掃描軟件可采用Sure Star軟件，觸發(fā)點(diǎn)位于掃描視野中央層面胸主動(dòng)脈。但同樣可手動(dòng)觸發(fā)，由于SureStart軟件界面，臨床醫(yī)生能夠清晰看到對(duì)比劑從右心→左心→主動(dòng)脈的這一循環(huán)過程，在左心室對(duì)比劑濃度達(dá)峰值時(shí)，方可開始觸發(fā)[1]。

1.3 掃描參數(shù) 管電壓為100～120 kV，電流400 mA，BMI大于30，但可適當(dāng)提升管電流。容積范圍320層×0.5mm，掃描用時(shí)為0.35～1.40s，且采用前瞻性心電門控。

1.4 圖像處理

圖像采集層為0.5mm，預(yù)置R-R間期3/4期相上傳到工作站，重建兩個(gè)Volume。如果有需要，可通過特殊處理，采用軟件開展MPR、CRP和VR等。同時(shí)，用管動(dòng)脈探針軟件判斷血管是否形成斑塊、是否狹窄等。

2 結(jié)果

經(jīng)過認(rèn)真的分析與評(píng)比，把冠狀動(dòng)脈分為四個(gè)等級(jí)：正常、輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～75%）和重度狹窄（>75%）[2]。在臨床時(shí)，密切觀察右冠狀動(dòng)脈主干、動(dòng)脈，以及左前降支、左回旋支等。在所有患者中，冠狀動(dòng)脈正常615人，輕度狹窄（<50%）的為305人，而中度狹窄（50%～75%）受檢者210人，重度狹窄（>75%）。其中，重度狹窄患者中，伴有鈣化：左側(cè)回旋支67支、左冠狀動(dòng)脈主干13支、右冠狀動(dòng)脈16支，以及左側(cè)前降支23支。

172例患者中，重度狹窄患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)162例患者造影圖像與CTA圖像大體相同；20例患者的CTA狹窄程度評(píng)價(jià)與冠脈造影評(píng)價(jià)不同。6例CTA中度狹窄而冠狀動(dòng)脈造影，沒有看到明顯的狹窄，通過對(duì)比2例由于冠脈血管迂曲后，在處理時(shí)沒有注意為血管走向的原因所導(dǎo)致，而4例為技術(shù)原因所導(dǎo)致。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展速度較快，高端CT設(shè)備的更新周期不斷縮短，冠狀動(dòng)脈CT成像質(zhì)量也越來越高。在臨床實(shí)踐中，穩(wěn)定心律被看做是冠狀動(dòng)脈CTA成功檢查的一個(gè)基本前提[3]。在過去，所采用的16排、64排CT冠狀動(dòng)脈成像，心率必須控制在70次/min以下，所得到的冠狀動(dòng)脈圖像才能較為理想。但320排CT容積全心掃描用時(shí)，相比于動(dòng)床方式，減少了大約90%，且自動(dòng)監(jiān)控軟件可監(jiān)控心律不齊狀況，消除錯(cuò)層偽影，因此可減少掃描劑使用量。在本研究中，心率大于90次/min的有252例，得到的圖像質(zhì)量均比較高。

320排CT容積掃描冠狀動(dòng)脈血管成像診斷，在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有較高的臨床價(jià)值，而冠狀動(dòng)脈疾治療的選擇，首先需要判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度[4]。一些研究認(rèn)為，在一組冠狀動(dòng)脈造影檢查中，28%的患者可介入治療，72%的患者冠狀動(dòng)脈正常，或是不適合進(jìn)行介入治療。所以，大部分的冠心病患者，無創(chuàng)和安全的CTA檢查，為治療之前的一種很有必要的篩選。CTA能夠檢查出中度以上狹窄，從而提高了行介入干預(yù)的可能性，該種類型的患者，可通過行冠脈造影，按照治療結(jié)果選擇治療方案。對(duì)于輕度狹窄患者來說，行介入干預(yù)可能性小，一般無需行冠脈造影，用藥物干預(yù)治療即可。

320排CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈血管顯示率，在分析判斷血管狹窄程度方面，具有較高的準(zhǔn)確性。本研究中所有患者，均做了冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中有20例患者與冠脈造影不一致，CTA圖像與冠脈造影檢查的吻合度較高。一般情況下，陰性CTA結(jié)果在排除明顯冠脈閉塞性疾病上，可信度非常高，而陽性CTA由于具有可變性，可能過度估計(jì)狹窄程度[5]。

320排CTA對(duì)管腔狹窄不如冠脈造影準(zhǔn)確，但隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟冠脈成像CTA將成為可能，且為無創(chuàng)血管造影，為冠心病的分級(jí)與治療提供依據(jù)，具有不可估量的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 習(xí)小艷，王波，谷影.320排動(dòng)態(tài)容積CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度與左心室形態(tài)及功能的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，37（32）：4578-4581.

[2] 潘宇寧，黃求理，葉賢旺，等.320排動(dòng)態(tài)容積CT在冠心病篩查中的初步應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1138-1140.

[3] 周秀金，錢寶堂，谷青，等.64層CT冠脈成像在冠心病高危人群篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（5）：662-664.

[4] 金朝林，張樹桐，肖建偉，等.應(yīng)用64層CT一次掃描完成心臟冠脈成像及心功能分析的可行性初步研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8（5）：290-292.

[5] Shuman WP，Branch KR，May JM，et a1.Prospec-tive versus retrospective ECG gating for64-detector CT of the coronaryarteries：comparisonof image quality and patient radiation dose[J].Radiology，2008，248（2）：431-437.