馬娟 楊維

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響。方法 將我院分娩的96例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，平均每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)產(chǎn)婦給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血情況。結(jié)果 研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，且干預(yù)組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在孕婦生產(chǎn)過程中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效減少孕婦在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的出血量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0206-01

分娩是孕婦經(jīng)歷10月懷胎后終止妊娠的一個(gè)重要標(biāo)志，也是家庭迎接新生命最激動(dòng)人心的時(shí)刻。然而，孕婦在分娩過程中面臨著一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，即產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血具體指的是產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的24 h 內(nèi)陰道出血量在500 mL 以上， 在分娩結(jié)束后的2h 陰道出血量就已經(jīng)達(dá)到400 mL以上，是臨床上比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。為了控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，為該類患者選擇更加周到的護(hù)理辦法，我們采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，比較了產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的情況，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取2010年3月～2013年3月期間在我院分娩的96例產(chǎn)婦病例，年齡為20-45歲，平均年齡為（30±2.5）歲，孕周為35-43周，平均孕周為（38±1.8）周，其中，初產(chǎn)婦有67例，經(jīng)產(chǎn)婦有29例。將上述產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組患者在住院期間采用臨床常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在住院期間采用綜合護(hù)理干預(yù)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式。干預(yù)組孕婦采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體包含如下：①全程陪伴分娩。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任陪伴人員。護(hù)理人員陪伴的過程中，對(duì)孕產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識(shí)、如何在產(chǎn)程中有效調(diào)節(jié)自己的情緒等方面內(nèi)容，在各個(gè)方面給予患者安慰，從而消除患者的緊張和恐懼的心理[2]。②進(jìn)行子宮按摩，在孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程過程中，護(hù)理人員一手置于產(chǎn)婦的下腹部，利用五指對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行有節(jié)奏的擠壓，從而使產(chǎn)婦的子宮宮底以及左右側(cè)壁能夠得到充分的放松，用掌面按摩子宮的前壁，將頻率控制在30次/min左右，在按摩的過程中，還應(yīng)保證均勻用力，使產(chǎn)婦沒有不適感。③加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育。產(chǎn)婦入院后首先要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后進(jìn)行健康教育。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，應(yīng)糾正貧血、逐步增加活動(dòng)量等健康教育，從而使患者早日康復(fù)。此外，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后的情況，從而防止出現(xiàn)子宮復(fù)舊和惡露情況。如果在產(chǎn)后出現(xiàn)惡露的時(shí)間比較長，或者突然出現(xiàn)增多出血量大于月經(jīng)量等異常情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[3]。④產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后24h特別是2h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化，觀察產(chǎn)后出血情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間比較見表1。干預(yù)組第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)程時(shí)間比較差異顯著（P<0.05）。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后和產(chǎn)后24h出血量的比較分析如表2所示。對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量分別為（214.8±20.2）mL和（168.2±15.3）mL， 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量比較差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量分別為（203.7±17.6）mL和（113.9±14.5） mL， 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異顯著（P<0.05 ）；對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量分別為（394.8±31.4）mL和（306.7±25.1） mL， 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異顯著（P<0.05 ）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，若短時(shí)間內(nèi)大量出血可使孕婦出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。因此，有效地預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是減少發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的關(guān)鍵因素包括以下幾個(gè)方面：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等[4]。這就需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行全面的檢查，正確地診斷產(chǎn)后出血現(xiàn)象，有效預(yù)防并及時(shí)處理，能夠進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的死亡率。

目前，傳統(tǒng)的治療方法是通過肌肉注射途徑注射縮宮素對(duì)出血進(jìn)行控制。然而，縮宮索是一種多肽類的激素子宮收縮藥物， 該藥物主要通過對(duì)子宮平滑肌收縮產(chǎn)生刺激， 其半衰期一般相對(duì)較短，起效時(shí)間比較緩慢，而且在短時(shí)間內(nèi)就可以在產(chǎn)婦體內(nèi)滅活和消除[5]。因此采用綜合護(hù)理干預(yù)，即用非藥物方式控制和減少產(chǎn)后出血顯得尤為重要。產(chǎn)婦的心理特征比較特殊，如產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，見到的是陌生的環(huán)境、陌生醫(yī)務(wù)人員和病友，在沒有家屬陪伴的情況下，產(chǎn)婦就非常容易從精神上感到孤獨(dú)無助，因此，就希望得到醫(yī)務(wù)人員的幫助與依賴。同時(shí)很多產(chǎn)婦害怕分娩帶來的疼痛，害怕分娩時(shí)自己或胎兒會(huì)有生命危險(xiǎn)，或者擔(dān)心胎兒畸形，還有可能擔(dān)心對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和服務(wù)態(tài)度。以上因素都能導(dǎo)致產(chǎn)婦的恐懼心理和精神緊張，從而導(dǎo)致產(chǎn)力異常進(jìn)而影響分娩。綜合護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)了解患者的心理特征，醫(yī)護(hù)人員與患者同在，用愛心、耐心和尊重對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷照顧。在產(chǎn)前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，充分掌握孕婦和胎兒的各項(xiàng)情況，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除產(chǎn)婦緊張、憂慮的心理，使產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)情緒穩(wěn)定，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血。在分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)婦的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，此過程是產(chǎn)后出血最為關(guān)鍵的時(shí)候，在產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化，及時(shí)處理出現(xiàn)的異常情況，避免出血發(fā)生。

本研究比較了綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及產(chǎn)后24h出血量明顯低于常規(guī)護(hù)理，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減少產(chǎn)后出血量，對(duì)子宮進(jìn)行有效的按摩，能夠有效地控制產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血，同時(shí)，在家屬和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的陪伴下，產(chǎn)婦的緊張焦慮心理能夠得到一定的緩解，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)有非常大的幫助。因此，綜合護(hù)理干預(yù)方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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