楊琳

摘要：目的：探討約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值。方法：總結(jié)166例采用約束護(hù)理告知書簽字的病例，總結(jié)護(hù)理體會，并與未采用告知書的96例病例對照分析。結(jié)果：采用約束護(hù)理告知書后病人發(fā)生意外情況率為5.72%與對照組（15.63%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；采用約束護(hù)理告知書后滿意度得分89.53±6.81分與對照組（77.80±4.50分）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用，顯著降低了病人發(fā)生意外情況的概率，并提高了家屬對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：約束護(hù)理告知書；腦外科；臨床價值

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0205-01

腦外科屬于比較重要的科室，本科室接診的患者往往伴有不同程度的自傷、躁動及興奮等癥狀，從而造成他們的配合度不高，進(jìn)而加大了護(hù)理難度。腦外科患者若護(hù)理措施不當(dāng)，則會對治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾或死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛等[1]?；诖?，腦外科的臨床護(hù)理工作就顯得十分關(guān)鍵，我院近幾年采取約束護(hù)理告知書應(yīng)用在腦外科約束護(hù)理中，取得了不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦外科2012年1月-2014年8月接診166例采用約束護(hù)理告知書的患者作為研究組，同期接診的未采取告知書的患者96例作為對照組。研究組：男患96例、女患70例；年齡20-77歲，均值42.6±2.8歲；病程1-17h，均值3.6±0.8h。對照組：男患60例、女患36例；年齡21-76歲，均值42.8±2.5歲；病程1-19h，均值3.9±0.7h。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究兩組患者皆采取腦外科約束護(hù)理處理，但研究組患者予以約束護(hù)理告知書，而對照組則不予以約束護(hù)理告知書。研究組采用本院自制《約束護(hù)理告知書》簽字制度，由本院責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)處理，首先召集本院護(hù)理人員或者患者家屬，在主治醫(yī)師詳細(xì)解釋患者病情、目前存在的危險與可能發(fā)生的意外，以及責(zé)任護(hù)士詳細(xì)說明約束護(hù)理目的與方法后，征詢患者家屬的同意后簽字，同時歸入到護(hù)理病歷中。約束后常規(guī)護(hù)理包括很多方面，主要為認(rèn)真觀察與記錄患者，并且對生命體征、引流管及其引流情況進(jìn)行觀察，同時還要對各種監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行巡視，并巡查患者保護(hù)帶的情況等[2]。護(hù)理完成后，患者家屬需完成護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、病房患者及主動服務(wù)等五項（共計問題25個），每個問題0-4分，總分100分，該問卷調(diào)查由家屬在患者前且無外界影響下單獨(dú)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的意外發(fā)生情況與家屬滿意度情況，其中意外情況包括墜床，傷口引流管、腦室引流管、輸液管、胃管等事故，以及撞傷、抓傷、皮膚淤血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 意外情況發(fā)生對比

研究組采取約束護(hù)理告知書處理，患者發(fā)生意外情況9例，發(fā)生率為5.42%，對照組患者未采取約束護(hù)理告知書，患者發(fā)生意外情況15例，發(fā)生率為15.63%，研究組患者發(fā)生意外情況率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 家屬滿意度對比

研究組采取約束護(hù)理告知書后患者家屬滿意度得分為89.53±6.81分，對照組未采取約束護(hù)理告知書處理，患者家屬滿意度得分為77.80±4.50分，研究組家屬滿意度得分明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年，護(hù)理告知書在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越明顯，普遍認(rèn)為可提高護(hù)患間的合作，并且提高家屬滿意度與降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。我院針對接診的166例腦外科約束護(hù)理患者采取約束護(hù)理告知書處理，而未采取告知書的96例作為對照組，護(hù)理后顯示研究組意外情況發(fā)生率僅為5.42%，而對照組則高達(dá)15.63%，研究組明顯低于對照組（P<0.05）；同時研究組家屬滿意度得分為89.53±6.81分，明顯高于對照組的77.80±4.50分（P<0.05）。

由此可見，約束護(hù)理中采取護(hù)理告知書有這樣一些優(yōu)勢：1）提高護(hù)患合作：使得患者家屬能動性大大提高，尤其是護(hù)理前的溝通與交流更明顯。根據(jù)《約束護(hù)理告知書》相關(guān)要求逐條解釋，使得患者及其家屬對疾病相關(guān)知識、治療方法、存在的意外事故、危險因素等了解并重視，之后簽署知情同意書，更好地配合治療與護(hù)理。2）提高家屬滿意度：滿意度調(diào)查能總結(jié)出以往護(hù)理中存在的問題，從而找出應(yīng)對策略。研究顯示提高護(hù)理滿意度的核心就是要加強(qiáng)護(hù)理人員和患者及其家屬之間的交流與溝通，為此通過告知書的簽署，使得患者與家屬都能理解與配合，這樣能更好地提高護(hù)理滿意度。3）減少醫(yī)患糾紛：告知書除了能實(shí)現(xiàn)對患者及其家屬知情權(quán)的維護(hù)，同時也是醫(yī)療法規(guī)對醫(yī)護(hù)人員的基本要求之一。通過對患者護(hù)理中的注意事項向患者及其家屬解釋，得到他們的知情同意簽字，可以更好地增強(qiáng)護(hù)患溝通交流，使得彼此之間建立理解與信任，如果發(fā)生意外事件也能盡快明確責(zé)任，從而降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

雖然約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中可取得比較良好的效果，但是依舊存在一些潛在危險因素，比如患者家屬可能對病情認(rèn)知度較差，護(hù)理資源可能不足，以及倫理問題的設(shè)計欠佳等[3]，這些都是在以后的臨床實(shí)踐中必須重視與解決的。但是，通過本次研究筆者認(rèn)為約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用，顯著降低了病人發(fā)生意外情況的概率，并提高了家屬對護(hù)理工作的滿意度，使得醫(yī)患糾紛大大降低，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江秀鳳.約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（4）：525-526.

[2] 方莉萍.約束護(hù)理告知書在腦外科約束護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1547-1548.