李婕

摘要：目的：探討泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧總結(jié)分析50例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：護(hù)理指導(dǎo)及健康教育貫穿泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期治療的始終。結(jié)論通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的護(hù)理，可有效改變患者的不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R322.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0188-02

糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。[1]泌尿外科常見疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等，一般多采用手術(shù)治療。由于手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù)。[2]為了使患者順利地度過(guò)圍手術(shù)期，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理很有必要。

1 臨床資料

本組為2012年3月至2014年3月我科收治的泌尿系統(tǒng)疾病合并泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者50例，均符合2010年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女12例；年齡51—80歲；病程1—20年。空腹血糖（14.5-3.8）mmol/L，餐后2h血糖（18.8-5.6）mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

糖尿病患者術(shù)前護(hù)理的目的主要是讓其提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地控制血糖，盡快治療外科疾病。

2.1.1 一般護(hù)理

除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征外，還須認(rèn)真完善術(shù)前檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能。

2.1.2 血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前護(hù)士與醫(yī)生共同探討制訂治療方案，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.25～8.34mmol/L以內(nèi)（有報(bào)道8.9mmol/L以下），尿糖（+）以下，尿酮（-）方可施行手術(shù)。2.1.3 用藥護(hù)理

給患者講解各類降糖藥的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。對(duì)擇期手術(shù)患者，術(shù)前3天停服降糖藥，分別于早、中、晚餐前皮下注射短效胰島素，手術(shù)前最后一次胰島素用量減半。術(shù)前應(yīng)測(cè)血糖1次。

2.1.4 預(yù)防感染

由于糖尿病本身為代謝性疾病，營(yíng)養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染，我們積極做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，防止并發(fā)呼吸道感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，防止外傷等。

2.1.5 飲食指導(dǎo)

對(duì)圍手術(shù)期的患者，制定糖尿病治療飲食，按患者體重（kg）計(jì)算患者所需熱量，確定患者所需飲食[4]。熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。飲食的原則是：控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，做到定時(shí)、定量、定餐。同時(shí)，對(duì)于嗜煙酒患者要?jiǎng)衿浣涑?/p>

2.1.6 心理護(hù)理及健康宣教

多數(shù)患者住院后急于早安排手術(shù)，表現(xiàn)出急躁、焦慮情緒。為此，護(hù)理人員要理解、關(guān)心患者，多與患者交談，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

按硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理，及泌尿外科疾病術(shù)后常規(guī)護(hù)理。認(rèn)真做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等。

2.2.2 血糖的監(jiān)測(cè)

術(shù)后早期采用胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈給藥，術(shù)后禁食期間每2小時(shí)測(cè)血糖1次，保持血糖6.7～12.7mmol/L，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量，保證胰島素勻速進(jìn)入體內(nèi)。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病患者蛋白合成能力降低，可導(dǎo)致傷口不易愈合和繼發(fā)全身感染，手術(shù)前后應(yīng)用足量、高效、廣譜抗生素可預(yù)防和控制感染。

2.2.3.1 切口感染的預(yù)防：保持切口敷料干燥，滲液多時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并注意觀察患者創(chuàng)面愈合情況，切口有無(wú)紅腫、感染、裂開等。2.2.3.2泌尿系感染的預(yù)防：泌尿外科術(shù)后多數(shù)患者會(huì)留置尿管，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；留置尿管期間做好每日2次尿管護(hù)理，并保持會(huì)陰部清潔干燥，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者保持各種管道引流通暢。

2.2.3 活動(dòng)及飲食指導(dǎo)

早期術(shù)后1～2d指導(dǎo)患者床上進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，四肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)及屈伸訓(xùn)練，協(xié)助患者翻身拍背；中期：根據(jù)患者耐受力適時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；康復(fù)期：根據(jù)不同患者具體情況選擇不同的活動(dòng)方式，活動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1h左右。

3 出院指導(dǎo)

出院前護(hù)士要對(duì)患者和家屬耐心宣教，對(duì)需要長(zhǎng)期注射胰島素的患者進(jìn)行培訓(xùn)，掌握正確的注射方法、部位、時(shí)間、劑量及無(wú)菌技術(shù)等。對(duì)糖尿病健康指導(dǎo)包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、生活常識(shí)、心理生理指導(dǎo)等方面。出院后定期復(fù)查，不適隨診。

4 小結(jié)

泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病的特點(diǎn)，做好患者的心理護(hù)理，重視基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動(dòng)權(quán)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許金梅.老年2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：42—43.

[2] 于翠鳳.糖尿病患者的護(hù)理[J]，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010，5 （11）：42—43.

[3] 朱艷秋，云潔，顧媛媛，等.糖尿病健康教育的內(nèi)容及研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：35-36.

[4] 薛長(zhǎng)勇.糖尿病的飲食治療（一）[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，6（6）：240.