嚴(yán)幼紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0171-02

藥物性腎損害是指由藥物所致的各種腎臟損害的一類(lèi)疾病。腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎臟損害日趨增多，其中最常見(jiàn)而又明顯的癥狀就是血尿。常見(jiàn)引起腎損害的藥物包括氨基甙類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥和抗腫瘤藥等，還有一些藥物具有潛在性腎毒性。而在小孩的常見(jiàn)疾病中，呼吸道和消化道的感染性疾病居于首位，常常需要使用上述提到的氨基甙類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥和磺胺藥等具有腎毒性不良反應(yīng)的藥物，因而小兒期的藥物性血尿發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他年齡階段?，F(xiàn)收集我院2010年—2013年兒科門(mén)診診治的18例藥物性血尿患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組18例中男13例，女5例，年齡0～3歲6例，4～5歲5例，6～14歲7例。原發(fā)性疾病為上呼吸道感染7例，支氣管炎6例，腹瀉病2例，支氣管肺炎2例，化膿性扁桃體炎1例。使用過(guò)的藥物為頭孢唑啉8例，頭孢拉啶6例，感冒通3例，復(fù)方甲基異惡唑1例。既往均無(wú)急慢性腎臟病史，無(wú)出血性疾病史，家屬中也無(wú)類(lèi)似病史。在藥物劑量的使用上未發(fā)現(xiàn)有明顯的超劑量使用，但使用方法上發(fā)現(xiàn)頭孢拉啶及頭孢唑啉一般均為一日量一次性靜滴完成，濃度為10-20g/L，約一小時(shí)左右滴完。血尿出現(xiàn)的初始時(shí)間：靜滴藥物最短時(shí)間為半小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為25小時(shí)；口服藥物最短時(shí)間為1.5小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間為30小時(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組發(fā)現(xiàn)的藥物性血尿均因肉眼血尿而就診，尿色為鮮紅色、暗紅色或洗肉水樣，患者除原發(fā)疾病的感染癥狀外，均無(wú)低熱、盜汗、尿頻、尿急、尿痛、浮腫、少尿、高血壓、關(guān)節(jié)痛、皮膚粘膜異常出血點(diǎn)等，也無(wú)外傷史 。常規(guī)體格檢查也未發(fā)現(xiàn)有明顯的泌尿系統(tǒng)的異常，如腎區(qū)叩擊痛陰性，尿道口無(wú)紅腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)外觀顏色為淡紅色或暗紅色，鏡檢紅細(xì)胞為1+—4+，伴有蛋白尿1+—2+者7例，未發(fā)現(xiàn)管型，而尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查均為非腎小球性；血常規(guī)中HB87—130g/L、PLT正常；ESR正常；抗O正常；肝功能、腎功能均正常；尿培養(yǎng)均陰性；出凝血功能檢查均正常。所有病例先后都進(jìn)行過(guò)B超檢查，其中有2例發(fā)現(xiàn)有集合系統(tǒng)的回聲增強(qiáng)、增粗，其余病例的B超均未發(fā)現(xiàn)有明顯異常；X線檢查均無(wú)異常。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸 發(fā)現(xiàn)血尿后，立即停用引起血尿的藥物并予以止血?jiǎng)?、補(bǔ)液、維生素C，維生素B6等藥物對(duì)癥治療，及時(shí)更換其他藥物治療原發(fā)

疾病，并且需要臥床休息。本組患者的肉眼血尿在1—3天消失，鏡下血尿在一周內(nèi)消失，所有患兒均痊愈出院，隨訪3—6月均無(wú)異常。

2 討論

本組患兒均有明確的用藥史，用藥前除原發(fā)病癥狀外均無(wú)血尿，用藥后出現(xiàn)血尿，停藥后肉眼血尿很快消失，有關(guān)檢查排除引起血尿的其他原因，故可確定血尿與藥物有關(guān)。所以臨床醫(yī)生必須高度重視，充分了解所用藥物的腎臟毒理作用，正確合理用藥，盡量避免藥源性腎損害的發(fā)生。藥物引起的腎損害主要是通過(guò)下列幾方面而產(chǎn)生的：直接的腎毒作用、梗阻性病變、血液動(dòng)力學(xué)的影響、免疫炎癥反應(yīng)、代謝紊亂等。本組頭孢拉啶和頭孢唑啉等第一代頭孢類(lèi)抗生素，其本身就具有一定的腎毒性，但其引起腎臟損害也可通過(guò)免疫炎癥反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此其腎損害在一定程度上是與藥物的劑量，輸入的濃度和速度成正相關(guān)的。另外由于原發(fā)疾病引起發(fā)熱納差、嘔吐等導(dǎo)致血容量減少，腎臟內(nèi)藥物濃度增高，更加重了腎損害。而感冒通引起的腎損害則是由于含有特定的成分—雙氯滅痛，其可抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎血流量減少，抑制血小板凝集，并可引起過(guò)敏反應(yīng)而至血尿?；前奉?lèi)藥物引起的腎損害主要有三種類(lèi)型：最常見(jiàn)的是磺胺結(jié)晶所致的腎損傷；其次是過(guò)敏性腎損傷：磺胺藥與血漿蛋白結(jié)合而引起半抗原作用，引起過(guò)敏反應(yīng)，主要引起間質(zhì)性腎炎；再次是血紅蛋白尿?qū)е履I損傷，其可引起溶血性貧血，血紅蛋白可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞或管型阻塞官腔致?lián)p害。因此，作為臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，對(duì)于頭孢類(lèi)特別注意避免以下幾點(diǎn)：藥物劑量過(guò)量，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，靜滴濃度過(guò)高，輸液速度過(guò)快以及未分次用藥的不良用藥習(xí)慣；注意患者的個(gè)體差異；必要時(shí)可選用第三代頭孢類(lèi)抗生素。對(duì)于磺胺類(lèi)藥物的使用可采取些預(yù)防措施，如多飲水、堿化尿液等方法，使其難以在尿中形成結(jié)晶，從而避免或減少腎損害的發(fā)生。而感冒通則并不適宜在兒童中使用。

總之，盡量不用或少用腎毒性藥物，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即停用可疑藥物，及時(shí)對(duì)癥處理，避免造成嚴(yán)重后果。