周萍 劉梅軍

摘要：對一例接種麻風疫苗后出現(xiàn)麻疹合并風疹病例的調查，提出現(xiàn)階段開展基因特征分析，對鑒別“麻疹野病毒感染病例”與“麻疹疫苗相關病例”的重要意義。

關鍵詞：麻疹野病毒感染病例；麻疹疫苗相關病例；基因特征

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0162-01

1對象與方法

1.1 對象 患兒，男，2013年2月9日出生。2014年4月22日，在我市一所地市級醫(yī)療機構就診，被該醫(yī)療機構報告為“麻疹疑似病例”。

1.2 方法 根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》監(jiān)測病例定義與分類標準進行報告以及分類；流行病學監(jiān)測與實驗室監(jiān)測要求開展相關工作；監(jiān)測指標均達到相關標準。

1.3 實驗室測定 血清IgM抗體檢測應用統(tǒng)一標準的ELISA方法【1】，核酸檢測采用Realtime RT-PCR。依據(jù)《麻疹診斷標準及處理原則》WS296-2008。同時開展麻疹及風疹檢測。

2 結果

2.1 流行病學調查信息 報告當日，報告地縣區(qū)級疾病預防控制中心立即開展現(xiàn)場流行病學調查。情況為：患兒為來我市醫(yī)療機構就診的一名外省戶籍外省居住兒童。出生時間2013年2月9日，于2014年3月24日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務機構接種1劑次麻風疫苗。2014年4月12日開始發(fā)病，最早出現(xiàn)癥狀為發(fā)熱（未測量），伴咳嗽、卡他癥狀；2014年4月22日，臉部及身上出現(xiàn)皮疹，隨即來我市該醫(yī)療機構就診。查體無結膜炎、淋巴結腫大癥狀，未見柯氏斑，皮疹稀疏，散在分布。據(jù)患兒家長回憶，患兒在出診前7-21天曾去過居住地社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但否認接觸過發(fā)熱出診性病人。

2.2 標本采集及檢測結果 4月22日，采集血清以及咽拭子標本，4月23日，我市疾病預防控制中心麻疹風疹網(wǎng)絡實驗室檢測報告結果為：咽拭子核酸檢測麻疹陽性、風疹陽性；血清麻疹IgM抗體陽性、風疹IgM抗體陽性。

2.3 病例分類 依據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》，該患兒訂正為“實驗室確診麻疹病例”、“實驗室確診風疹病例”。

3 分析

3.1 由于患兒于2014年3月24日接種1劑次麻風疫苗，4月12日發(fā)熱，4月22日出診，因此僅憑血清麻疹IgM抗體陽性、風疹IgM抗體陽性結果以及流行病學信息進行分類依據(jù)還不足，主要依據(jù)于咽拭子核酸檢測麻疹陽性、風疹陽性結果。

3.2 從流行病學調查分析：患兒有出疹，伴發(fā)熱，但無咳嗽等呼吸道癥狀；出疹在接種麻風疫苗后29日；血標本采集在接種疫苗后29日，且檢測IgM抗體陽性；由于患兒為外省戶籍外省居住兒童，就診后隨即回家治療，無法對密接開展進一步的流行病學調查，雖電話聯(lián)系，但該病例是否在該居住地引起續(xù)發(fā)病例的流行病學調查依據(jù)不足，即是否傳播麻疹病毒依據(jù)不足，該患兒為“麻疹、風疹野病毒感染引起的病例”還是“接種疫苗后引起的疫苗相關病例”，從目前的流行病學調查信息以及實驗室檢測結果仍無法確定。還需借助于實驗室麻疹病毒分離與基因定型結果。

3.2 接種麻疹減毒活疫苗后，少數(shù)個體會出現(xiàn)麻疹樣皮疹，即麻疹疫苗相關病例，臨床上很難與麻疹野病毒感染的病例相區(qū)別【2】。由于麻疹病毒只有1個血清型【3】，因此血清學診斷也無法進行鑒別。因此監(jiān)測工作發(fā)展到目前，實驗室麻疹基因定型工作已尤顯重要，如能將此項工作全面開展起來，將為麻疹防控工作提供堅定的依據(jù)。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心下發(fā)的《全國麻疹監(jiān)測方案》 2014-02-21

[2]張帆，周劍惠，陳超，徐鑫，王爽，常新，魏雷雷，于佳動.麻疹減毒活疫苗接種偶合麻疹野病毒感染病例的麻疹病毒基因特征分析.中國生物制品學雜志，2012，02

[3]王隴德.預防接種實踐和管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.170.