張紅

摘要：通過對極化液及改良極化液在半個世紀以來臨床應(yīng)用的回顧，結(jié)合目前對極化液理論的新的進展和展望，以及廣泛的臨床應(yīng)用實踐，進一步明確極化液及改良極化液在心內(nèi)科臨床治療中所處的地位，以便更好地指導臨床，更好地為病人解除病痛，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：極化液及改良極化液，心內(nèi)科治療，特殊重要作用

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）08-0161-01

引 言

今天再談極化液，好似老生常談，但結(jié)合目前我們?nèi)祟愃媾R的以心腦血管疾病及其他慢性疾病為主的疾病譜的改變，結(jié)合國內(nèi)外無數(shù)同人通過縝密的實驗室研究和不辭辛苦的臨床工作實踐得來的寶貴的老兵新傳的信息，我覺得，極化液理論的創(chuàng)新與發(fā)展，即是對極化液及改良極化液對心血管內(nèi)科貢獻的一種肯定，但不是肯定的回憶，而是更加指向未來的新的極化液臨床實踐應(yīng)用的理論探索。

極化液作為調(diào)節(jié)代謝的一種溶液組合，可謂老藥，但在今天的臨床應(yīng)用中，由于種種原因，其使用程度相對明顯減少。究其原因，除了缺乏國際級相應(yīng)的循證醫(yī)學證據(jù)外，與經(jīng)濟時代的特點不無關(guān)系。但實踐是檢驗真理的唯一標準，筆者認為極化液及改良極化液，仍具有不可估量的生命力，仍應(yīng)該是在心內(nèi)科治療中不可或缺的具有不可替代作用的而且很有潛力的臨床應(yīng)用藥物，應(yīng)注重對其進一步的研究和應(yīng)用。

1 極化液的作用機理及新的研究進展

1.1 剛開始應(yīng)用GIK治療AMI，主要是基于以下兩個理論基礎(chǔ)：第一，給缺血心肌提供更多能量；第二，胰島素刺激心肌細胞，促進攝取K+，從而穩(wěn)定細胞膜的極化狀態(tài)，減少心律失常的發(fā)生。

1.2 1992年證實，絕大多數(shù)AMI病人的心臟梗死區(qū)域存在側(cè)枝循環(huán)，其灌注水平相當于非梗死區(qū)域的15%。

1.3 1994年提出糖原和三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物的消耗是再灌注心肌能量代謝障礙的主要原因。

2 極化液及改良極化液的臨床應(yīng)用研究

以下從兩個方面，即對極化液臨床效用肯定的研究和對極化液臨床效用質(zhì)疑的研究來進一步衡量極化液應(yīng)用在臨床實踐當中的價值。

2.1 對極化液及改良極化液的臨床效用肯定的研究

極化液及改良極化液作為單獨的治療方式還是輔助的治療方式，在今日的心內(nèi)科臨床應(yīng)用中，正在發(fā)揮著越來越重要的作用，有時完全可以作為一線藥物使用。現(xiàn)將極化液及改良極化液20年來的有代表性的良好臨床應(yīng)用成果公布如下：

2.1.1 治療各種心律失常

極化液及改良極化液在治療各種原因所致的室上性（包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征）、室性心律失常，心梗后再灌注心律失常，有效控制快速房顫心室率，提高房顫的轉(zhuǎn)復(fù)成功率等方面，安全，有效，經(jīng)濟，值得推廣。

2.1.2 治療急性心梗

極化液及改良極化液在治療心梗過程中，其優(yōu)越性體現(xiàn)在：首先，GIK對缺血再灌注損傷有確切的保護作用而且安全，不良反應(yīng)低；其次，加鎂GIK的保護作用更優(yōu)越；再次，隨著GIK濃度的增加其保護作用更趨明顯。

2.1.3 治療心絞痛

極化液及改良極化液在治療各種類型心絞痛方面，尤其是對治療不穩(wěn)定型心絞痛方面，療效明確，由此可更進一步防治急性冠脈綜合征，努力大力減少急性冠脈事件的發(fā)生。

2.1.4 治療病毒性心肌炎

極化液及改良極化液，在治療病毒性心肌炎方面具有確切的顯著療效。針對病毒性心肌炎，具有良好的抗病毒，營養(yǎng)心肌，抗心律失常，提高機體免疫力的功效。

2.1.5 治療充血性心力衰竭

極化液及改良極化液在治療各種心臟病所致的慢性重度心力衰竭，頑固性心力衰竭方面，療效顯著、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用.

2.2極化液臨床效用質(zhì)疑的研究

極化液及改良極化液在臨床應(yīng)用過程中，或許出現(xiàn)偶爾的低血糖反應(yīng)，或許出現(xiàn)體位性低血壓，或許冠心病患者伴有HIS者，應(yīng)用極化液可使纖溶活性降低，有加重冠心病的潛在危害，以及CREATE.ECLA試驗和中國的亞組分析認為GIK液不宜列為AMI的常規(guī)治療，但結(jié)合中國的國情，結(jié)合極化液及改良極化液在已經(jīng)發(fā)生的廣泛的臨床實踐中的良好療效，目前尚難以確定極化液及改良極化液在心內(nèi)科臨床應(yīng)用中的應(yīng)用有什么必然的障礙。

3 極化液及改良極化液應(yīng)用中的注意事項

靜滴極化液及改良極化液注意事項：

（1）注意個體差異：不同的患者對藥物敏感度不同，故應(yīng)采用個體化治療及循序漸進的方法，同時及時防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）盡量采取臥位：臥床患者輸完液體休息片刻再走，不可過快改變體位，以免出現(xiàn)體位性低血壓。

（3）嚴格掌握輸液速度：尤其對老年且患冠心病、心功能不全的患者，輸注極化液時速度要慢。

（4）備一些糖果或點心：根據(jù)患者就餐時間，在餐后兩小時左右或當患者感覺不適時用以補充，以防低血糖反應(yīng)。

（5）鉀本身對心臟傳導系統(tǒng)有明顯的抑制作用，緩慢性心律失?；騻鲗ё铚?，除非有明確低鉀血癥外都不應(yīng)補鉀。

結(jié) 語

極化液及改良極化液在心內(nèi)科各種疾病的治療過程中，總體上，療效確切，物美價廉，安全可靠。尤其對各種心律失常，急性心梗，各類心絞痛，病毒性心肌炎，慢性充血性心力衰竭以及上述疾病相互疊加出現(xiàn)時，其獨特的療效更加顯著，具有不可替代的特殊重要作用。因此，筆者認為應(yīng)當進一步加大并加強極化液及改良極化液在心內(nèi)科臨床實踐中的應(yīng)用力度，可將其列入心內(nèi)科臨床治療一線藥物范疇，或單獨加以應(yīng)用，或與其他心血管藥物相得益彰，共同為心血管病人服務(wù)。與此同時，我們需要建立，在極化液及改良極化液廣泛有力的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)之上的，針對極化液臨床應(yīng)用理論的進一步的循證醫(yī)學證據(jù)，這才是以后我們需要努力的方向。

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