張春霞

摘要：目的 探究并分析瑞芬太尼和異丙酚共同用作甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉作用。方法 選擇某醫(yī)院在2013年6月到2014年6月期間入院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者24名，隨機(jī)分為正常組和實(shí)驗(yàn)組兩組。兩組患者均采用全麻，正常組患者持續(xù)靜脈泵注入異丙酚藥物，而瑞芬太尼間斷給藥；實(shí)驗(yàn)組是異丙酚及瑞芬太尼兩種藥物同時(shí)采用靜脈泵注入的方式注入患者體內(nèi)維持麻醉。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者清醒時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間等明顯比正常組患者所需時(shí)間少，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.5）。結(jié)論 甲狀腺切除手術(shù)中異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼持續(xù)同時(shí)注入的麻醉效果好，并且手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是手術(shù)麻醉首選。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0160-01

一般甲狀腺切除手術(shù)是切除一側(cè)全部的甲狀腺，保留對側(cè)全部甲狀腺或者部分甲狀腺組織，保證患者基本的生理功能需要。在切除手術(shù)中一般選擇全麻或者局麻加頸叢阻滯麻醉，頸叢阻滯麻醉是麻藥阻滯頸叢神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，但傳統(tǒng)的頸叢阻滯麻醉阻滯效果不好，術(shù)中容易發(fā)生牽拉反應(yīng)，患者出現(xiàn)咳嗽，氣管被壓迫等不良反應(yīng)，增加患者的病痛[1]。全麻是手術(shù)過程中經(jīng)常采用的一種手段和方法，既能減少患者的疼痛感，更重要的是能使手術(shù)安全順利的進(jìn)行。麻醉時(shí)通過使用鎮(zhèn)痛藥，它作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制緩解疼痛。本次研究采用麻醉藥物異丙酚結(jié)合瑞芬太尼效果顯著，給患者帶來福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年6月到2014年6月期間入本院需要進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者，排除有嚴(yán)重肝腎功能疾病、心腦血管疾病以及精神疾病的患者后，隨機(jī)選擇24名患者，男性患者13例，女性患者11例，年齡在35-68歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲。24例患者中4例甲狀腺癌，5例惡性淋巴瘤，13例甲狀腺腫大。將24例患者隨機(jī)分為兩組：正常組12例，實(shí)驗(yàn)組12例。兩組患者在年齡、性別、身體狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組別之間具有可比性。

1.2 麻醉過程

患者術(shù)前準(zhǔn)備：24例患者在手術(shù)前6小時(shí)禁止飲水，手術(shù)前8小時(shí)禁止進(jìn)食；并且在手術(shù)前30分鐘，給患者肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。24例患者手術(shù)麻醉方式均采用氣管插管全麻方式。為幫助患者開通上肢靜脈，患者在被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)注射8 ml/kg的復(fù)方乳酸鈉藥液。在進(jìn)行全麻氣管插管前需要注射咪唑安定0.08 mg/kg，維庫溴銨注射液0.1 mg/kg，異丙酚注射液2 mg/kg，瑞芬太尼藥液0.004 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組患者都采用瑞芬太尼和異丙酚藥物進(jìn)行全麻操作，正常組患者氣管插好后，給患者異丙酚藥物靜脈泵持續(xù)注射7-8 mg/（kg·h），調(diào)整注射泵通氣為間歇通氣，根據(jù)患者麻醉程度需要間歇注入瑞芬太尼藥液500-800 μg/h；實(shí)驗(yàn)組患者完成氣管插管后，給予異丙酚藥物靜脈泵持續(xù)注射6-8 mg/（kg·h），同時(shí)持續(xù)靜脈泵注入瑞芬太尼藥物0.1-0.3μg/（kg·min）。手術(shù)完成時(shí)停止藥物注入。術(shù)后觀察記錄患者恢復(fù)正常呼吸、心率的時(shí)間，以及清醒時(shí)間，著重觀察患者的不良反應(yīng)。手術(shù)過程中以及術(shù)后全程常規(guī)監(jiān)測患者心電圖，血壓，脈搏血氧飽和度，心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)記錄用平均值±標(biāo)準(zhǔn)方差的形式，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，在P< 0.05時(shí)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸和心率時(shí)間、睜眼時(shí)間等，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于正常組。而且術(shù)后跟蹤觀察實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況也明顯低于正常組，兩組間的差異比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者的不良反應(yīng)主要是咳嗽，心動(dòng)過緩，正常組4例患者中3例出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽，占總不良反應(yīng)人數(shù)的75%，1例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，占總不良反應(yīng)人數(shù)的25%；實(shí)驗(yàn)組中2例均是出現(xiàn)咳嗽，但相對比正常組咳嗽程度輕?；颊咝g(shù)后具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)麻醉方式頸叢阻滯麻醉，風(fēng)險(xiǎn)較大，常會(huì)出現(xiàn)由于麻醉效果不到位導(dǎo)致甲狀腺激素釋放過多，引起血管中血?jiǎng)恿Φ娘@著變化，最終導(dǎo)致手術(shù)過程中心腦血管反應(yīng)過于激烈血流不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)[2]。手術(shù)采用全麻方式是為了防止患者在手術(shù)過程中身體活動(dòng)影響手術(shù)的安全順利進(jìn)行，全身麻醉使患者全身的肌肉都處于放松狀態(tài)。

瑞芬太尼是一種短效的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是芬太尼類中阿芬太尼藥效的15倍左右，瑞芬太尼的主要成分是鹽酸瑞芬太尼，是芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右就能達(dá)到血-腦平衡，能夠較為迅速的溶解在組織和血液中，故起效較快，持效時(shí)間相對較短，這一點(diǎn)主要區(qū)別于其他芬太尼類的藥物，能使停藥后的患者較快的蘇醒并拔管，瑞芬太尼能夠被組織和血液中非特異性醋酸酶水解而不會(huì)在體內(nèi)蓄積[3]。瑞芬太尼的主要副作用是有劑量依賴性，所以在使用時(shí)要微量持續(xù)注入。瑞芬太尼雖然會(huì)造成患者呼吸抑制，心動(dòng)過緩以及血壓較低，但是藥效消退較快可控制性好，避免了采用納洛酮進(jìn)行拮抗μ型阿片受體激動(dòng)作用。異丙酚也叫做丙泊酚，是一種常用強(qiáng)效快速的全麻劑，它的特點(diǎn)和瑞芬太尼一樣，起效快持續(xù)時(shí)間短，這兩者聯(lián)合使用使患者術(shù)后能快速蘇醒。有學(xué)者研究比較過瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚與單純的使用瑞芬太尼效果差異，單純使用瑞芬太尼組的患者清醒時(shí)間比瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚使用所需的時(shí)間少一倍。本研究結(jié)果表明持續(xù)瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚使用比間斷式的瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚使用效果更佳，持續(xù)聯(lián)合使用的患者清醒時(shí)間平均為（10.3±2.1）min，而間斷式聯(lián)合使用的患者清醒時(shí)間為（15.6±3.4）min，即實(shí)驗(yàn)組比正常組清醒所需時(shí)間少39%。

根據(jù)患者心電圖和血壓以及脈搏血氧飽和度觀察，實(shí)驗(yàn)組患者的血流動(dòng)力學(xué)明顯比正常組患者的穩(wěn)定。綜合來看，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚藥物在甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉作用更穩(wěn)定，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)更快，是甲狀腺全麻手術(shù)的首選。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈岷. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：71.

[2] 易建平. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：82-83.

[3] 凌剛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3258.