李瓊

關(guān)鍵詞：ICU綜合癥；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0127-01

監(jiān)護(hù)室綜合征（ICU綜合征）是指患者在ICU監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼具其他一系列表現(xiàn)，如：譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙和行為和動(dòng)作異常等的一組臨床綜合癥[1]。也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄等。目前，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為20% ～ 40%[2-3]。為減少ICU綜合癥發(fā)生的幾率，現(xiàn)將ICU綜合癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因及護(hù)理措施綜述如下。

一、ICU綜合癥的臨床表現(xiàn)

1、譫妄。最為常見，具體表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯(cuò)亂、幻聽或幻視、感覺人在空中飄浮。

2、思維紊亂。主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)系過程障礙，如思維破裂等；另一種形式是妄想等。

3、情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙和判斷力障礙。除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁、嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為等。

4、行為動(dòng)作異常。行為動(dòng)作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。

5、智能障礙。

6、注意了不集中、記憶困難、答非所問等。

7、疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意。

8、其他癥狀：如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

二、ICU綜合癥發(fā)生的相關(guān)因素

1、個(gè)體因素

1.1 性別因素 楊霞等[4]對(duì)201例入住ICU的危重患者研究提示，男性發(fā)生率明顯高于女性。其中女性患者129例，發(fā)生例數(shù)25例，發(fā)生率為19.4%；男性患者72例，發(fā)生例數(shù)29例，發(fā)生率為40.3%（P<0.05）。

1.2 年齡因素 武秀娟認(rèn)為，由于老年患者生理機(jī)能減退，尤其是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能下降，使患者對(duì)原發(fā)病和手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，且由于疾病原因，老年患者一般身體狀況差，自理程度降低，患者病后容易對(duì)疾病及其預(yù)后產(chǎn)生消極情緒，從而導(dǎo)致ICU綜合癥的發(fā)生。

2、環(huán)境因素

2.1 視、聽覺紊亂 ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強(qiáng)的精神心理壓力，緊張的氛圍造成了患者的視覺超負(fù)荷。噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者心率加快、血壓升高，疼痛加劇和影響睡眠。

2.2 限制探視 監(jiān)護(hù)病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。

2.3 信息缺如 監(jiān)護(hù)室患者缺少外界信息，此外，有些氣管插管及氣管切開行呼吸機(jī)輔助通氣的患者，均可因信息缺如而產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。

2.4 限制活動(dòng) 為了防止導(dǎo)管和引流管移動(dòng)或意外拔除，通常固定患者的雙手，若沒有向患者解釋清楚，患者會(huì)感到不適、無安全感。

3、藥物因素

在對(duì)危重患者實(shí)施治療的過程中，某些藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良心理反應(yīng)。如使用利多卡因治療心律不齊，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀[7]。

手術(shù)因素

手術(shù)對(duì)于患者來說，不僅僅是一種軀體上的創(chuàng)傷，同時(shí)也帶給其巨大的心理沖擊?；颊邔?duì)于手術(shù)往往存在較多顧慮，如怕痛、擔(dān)心自身生命安全及由于手術(shù)而帶來的形體和功能上的特定損害等。

三、ICU綜合癥的預(yù)防及護(hù)理

根據(jù)環(huán)境變化全方位護(hù)理病人。作為護(hù)士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進(jìn)行廣泛的交流并對(duì)他們進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。

1、嚴(yán)密觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理

了解患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)、對(duì)治療的期望值以及患者的個(gè)性特點(diǎn)，積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意患者知覺、情緒、行為、認(rèn)知功能的變化，對(duì)出現(xiàn)精神癥狀的患者有針對(duì)性的進(jìn)行藥物控制，改善精神狀態(tài)，同時(shí)密切觀察用藥后的反應(yīng)。

2、改善環(huán)境，保證患者的睡眠 保持室內(nèi)清潔、空氣清新、溫濕度適宜

ICU病房儀器設(shè)備多，放置應(yīng)錯(cuò)落有序，盡量減少電線和導(dǎo)管牽拉。病房要定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮。室內(nèi)保持恒定的溫濕度，光線柔和，溫度18～22℃，濕度50%～60%；患者之間用屏風(fēng)或窗簾隔開，減輕患者的應(yīng)激；醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。

3、提高操作技能

熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果作出正確分析與處理，對(duì)患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免造成進(jìn)展氣氛。

4、加強(qiáng)與患者的溝通

4.1 加強(qiáng)與患者的語言溝通 多與病人交流思想，了解其生理、心理反應(yīng)，護(hù)理人員對(duì)病人存在的問題應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)、解決，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息，而忽視患者的心理需要。

4.2 加強(qiáng)與患者的非語言溝通 ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達(dá)能力，護(hù)士要掌握一些非語言溝通技巧，通過手勢語言、書面、口形與病人溝通。

5、舒適護(hù)理

（1） 及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛 54%術(shù)后患者的疼痛比護(hù)士想象的嚴(yán)重的多，92%的患者迫切需要后鎮(zhèn)痛。（2） 保持體位的舒適 適當(dāng)?shù)膲|襯，必要的翻身按摩并肢體活動(dòng)，減少患的不適、煩躁。（3） 盡量減少約束帶的使用 對(duì)危重患者限制活動(dòng)的措施被稱為“保護(hù)措施”。對(duì)于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療 。（4） 避免暴露隱私 盡可能減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間

6、音樂療法

ICU術(shù)后患者實(shí)施音樂干預(yù)后證明ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)的過度緊張促使感情、情緒平靜，并減輕各種各樣的壓力反應(yīng)，可減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

7、中醫(yī)耳壓療法 曾影紅等報(bào)道，對(duì)63例ICU綜合癥患者進(jìn)行中醫(yī)耳壓療法，總有效率約68.3%，且此法具有較好的療效，無損傷、無不良反應(yīng)、操作簡便和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。

四、小結(jié)

ICU 綜合癥的發(fā)生，是有諸多因素相互作用而造成的，我們在臨床工作中，預(yù)防ICU 綜合癥的發(fā)生尤為重要，護(hù)士應(yīng)了解發(fā)生ICU 綜合癥的高危因素和誘發(fā)因素，嚴(yán)密的觀察病情變化，針對(duì)不同患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃，采取不同的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)給予患者心理支持和疏導(dǎo)，為患者解除疾苦，縮短患者住院的時(shí)間，使患者盡快得到康復(fù)[。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚麗嫻.ICU綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（ 6C）：73-74.

[2] 方海珍，王亞麗，方晶晶.ICU綜合征的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].華北國防醫(yī)藥，2004，16（4），292-295.

[3] 楊愛梅，梁虹霞，張秀敏.利用多元文化護(hù)理預(yù)防ICU綜合征[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：1153