余敏

摘要：目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)骨壞死的相關(guān)因素。方法 以我院2011年2月至2014年2月期間收治的76例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對象，將38例無并發(fā)骨壞死的患者作為對照組，38例并發(fā)骨壞死的患者作為觀察組，對比分析并發(fā)骨壞死的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、血管炎臨床癥狀發(fā)生幾率、Acl陽性幾率以及接受激素沖擊治療的人數(shù)都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出現(xiàn)口腔潰瘍、以及起始、最高和累計潑尼松用量無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、血管炎等臨床表現(xiàn)的患者接受大量激素沖擊治療會是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)骨壞死的重要因素。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；骨壞死；相關(guān)因素

【中圖分類號】R593.24+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0093-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus ，SLE）是多系統(tǒng)多臟器受累的自身免疫病，其突出特點為大量自身抗體產(chǎn)生，發(fā)病原因與遺傳、性激素、環(huán)境、感染等多種因素相關(guān)。好發(fā)于育齡女性[1]。該病對患者的皮膚黏膜、腎臟、骨骼肌肉以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生極大的損害，同時還累及患者的心肺以及血液等器官和系統(tǒng)。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡還有并發(fā)癥多且并發(fā)癥嚴(yán)重的特點，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者容易并發(fā)骨壞死，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。為探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)骨壞死的相關(guān)因素，文章以我院并發(fā)和未并發(fā)骨壞死的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者各38例為研究對象，對比分析并發(fā)骨壞死的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年至2014年收治的76例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，所有患者經(jīng)ACR1997年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn)均被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。38例未并發(fā)骨壞死的患者為對照組，男性和女性患者分別有4例、34例，最小年齡14歲，最大年齡57歲，平均年齡（30.04±7.33）歲；最短病程3個月，最長病程235個月，平均病程（39.17±8.36）個月。38例并發(fā)骨壞死的患者為觀察組，男性和女性患者分別有3例和35例，最小年齡15歲，最大年齡63歲，平均年齡（31.28±8.52）歲；最短病程4個月，最長病程153個月，平均病程（41.95±9.83）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，觀察組和對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

首先，觀察患者出現(xiàn)的雷諾現(xiàn)象、貧血、血管炎等臨床表現(xiàn)，其次，進行血常規(guī)、血鈣、抗核抗體和抗SSA抗體、SSB抗體等抗ENA抗體進行實驗室檢查。最后，觀察患者的治療情況。一是觀察患者的接受糖皮質(zhì)激素治療的療程、日均劑量和總劑量；二是觀察患者使用甲氨蝶呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等激素以外的免疫抑制劑應(yīng)用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征和實驗室檢查結(jié)果

從表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、血管炎臨床癥狀發(fā)生幾率以及Acl陽性幾率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者出現(xiàn)口腔潰瘍與對照組的差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療情況比較

從表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到，觀察組和對照組患者起始、最高和累計潑尼松用量無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者接受激素沖擊治療的人數(shù)多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)骨壞死是在多種因素導(dǎo)致局部血流不暢，骨細(xì)胞進而出現(xiàn)缺血性壞死、骨小梁斷裂等病變，最終造嚴(yán)重致殘而跛行。有研究顯示[2]，骨壞死與患者的抗磷脂抗體有關(guān)。抗磷脂抗體為陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)骨壞死的幾率高于抗磷脂抗體為陰性的患者。其原因可能與Acl高陽性率有關(guān)，Acl是人體形成血栓的關(guān)鍵抗體之一。Ig-G是具有狼瘡抗凝物活性的抗體，可抑制前列腺環(huán)素代謝水平，并且血小板的粘附作用也進一步增強，從而讓血液處于高凝狀態(tài)[3]。本次研究結(jié)果也顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)骨壞死與Acl抗體陽性有關(guān)。本次研究結(jié)果還顯示，并發(fā)骨壞死與激素沖擊治療有明顯相關(guān)系，而潑尼松的起始、最高和累計用量與并發(fā)骨壞死無明顯相關(guān)性。其原因可能是激素沖擊治療對患者的免疫、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的損傷有關(guān)。而免疫、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)受損會導(dǎo)致血清學(xué)參數(shù)的變化，使血管壁受損、骨髓內(nèi)壓力提高，加劇微血管內(nèi)缺血狀況，最終出現(xiàn)骨壞死[4]。

總之，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、血管炎等臨床表現(xiàn)的患者接受大量激素沖擊治療會是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)骨壞死的重要因素。

參考文獻：

[1] 汪衛(wèi)，陶筱娟，于健寧.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機制及診治進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，03（14）：247-250.

[2] 羅正亮，尚希福，李旭，胡飛，賀瑞.中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)骨壞死相關(guān)因素的Meta分析[J].中國組織工程研究，2013，04（35）：6314-6320.

[3] 石顏軍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)無菌性股骨頭壞死的相關(guān)因素研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，13（15）：108-109.

[4] 陳孟，許珂，梁美娥，張改連，張莉蕓.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并非股骨頭癥狀性缺血性骨壞死11例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014，01（05）：83-85.