楊永春

摘要：目的：探究新生兒肺部感染使用支氣管沖洗液細菌培養(yǎng)的應用價值。方法：選取我院2013年1月～2013年12月住院部65例肺部感染的新生兒作為研究對象，取患兒痰液與支氣管沖洗液進行細菌培養(yǎng)，對比分析兩種標本的培養(yǎng)結果。結果：65例患兒支氣管沖洗液細菌培養(yǎng)中檢測出草綠色鏈球菌58例（89.23%），奈瑟氏菌45例（69.23%），肺炎鏈球菌21例（32.31%），金黃色葡萄球菌8例（12.31%），大腸桿菌4例（6.15%），兩組標本檢出草綠色鏈球菌陽性率相比，p>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；支氣管沖洗液培養(yǎng)中肺炎鏈球菌陽性率明顯高于痰培養(yǎng)，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，并且只有氣管沖洗液培養(yǎng)中檢測出了大腸桿菌。結論：氣管沖洗液細菌培養(yǎng)對于新生兒肺部感染的病原菌有一定明確作用，其由于直接取材于病變部位，可為臨床提供相對較可靠的診治依據(jù)。

關鍵詞：新生兒；肺部感染；支氣管沖洗液；細菌培養(yǎng)

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0091-01

新生兒肺部感染是兒科最為常見的一種疾病，其臨床表現(xiàn)不典型，是引起新生兒死亡的主要因素之一。由于早產(chǎn)、難產(chǎn)、早破水、周圍環(huán)境污染以及護理不當，再加上新生兒免疫機制尚未成熟，體質(zhì)較弱等，都使得新生兒容易受到病原體侵襲感染，嚴重者甚至導致死亡。正確的選擇抗菌藥物，有效地預防及控制感染的發(fā)生，是降低新生兒肺炎病死率的可行方法。而要明確新生兒肺部感染特別是嚴重感染的病原體較為困難，普通的痰液培養(yǎng)與血培養(yǎng)多數(shù)不能提供確切的病原體依據(jù)[1]。我院對65例肺部感染的新生兒進行支氣管沖洗液細菌培養(yǎng)研究，取得一定成果，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年12月住院部65例肺部感染的新生兒進行研究，其中男35例，女30例，所有患兒標本采集的適應證都符合中華醫(yī)學會兒科學分會所頒布的《兒科支氣管鏡術指南》[2]的規(guī)定。

1.2 標本采集

1.2.1 痰標本采集

患兒入院當天清洗口腔以后，拍背或者刺激咳嗽，使用一次性無菌吸痰管吸取患兒呼吸道的痰液，痰標本裝入無菌試管內(nèi)，立即送檢。

1.2.2 支氣管沖洗液標本采集

叮囑患兒術前禁食水4～6小時，肌注阿托品0.02mg/kg體重。取仰臥垂頭位，采取靜吸復合麻醉，經(jīng)口插入纖維支氣管鏡后接緊閉循環(huán)裝置，給氧并維持麻醉或者控制呼吸。若發(fā)現(xiàn)異物，取出，清理肉芽，把直徑為2.0mm雙腔管置入病變的段、亞段支氣管口開始進行支氣管沖洗，使用0.9%生理鹽水分5至8次沖洗，沖洗量為1.0ml/（kg/次），沖洗液馬上手控吸入回收到注射器中，或者壓力吸引。無菌操作吸取支氣管沖洗液，立即送檢。

1.3 標本培養(yǎng)鑒定

所有痰液與支氣管沖洗液進行常規(guī)培養(yǎng)，采用美國生產(chǎn)的BACTEC9120型全自動培養(yǎng)儀以及CO2培養(yǎng)儀。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ?檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

65例患兒痰液細菌培養(yǎng)中檢測出草綠色鏈球菌57例，奈瑟氏菌37例，金黃色葡萄球菌8例，肺炎鏈球菌10例；而患兒支氣管沖洗液細菌培養(yǎng)中檢測出草綠色鏈球菌58例，奈瑟氏菌45例，肺炎鏈球菌21例，金黃色葡萄球菌8例，大腸桿菌4例。具體分析見表1。

3 討論

新生兒由于免疫力較低容易發(fā)生肺炎，同時由于新生兒氣管和支氣管腔狹窄，粘液分泌較少，纖毛運動較差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，容易充血，肺泡數(shù)目少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含氣量少，容易被粘液阻塞，引發(fā)肺部感染。

有關研究顯示[3]，隨著免疫抑制劑與光譜抗菌藥的廣泛應用，草綠色鏈球菌的致病率逐漸上升，并且其耐藥性也在逐漸增加。本研究中痰液及支氣管沖洗液培養(yǎng)中主要檢出草綠色鏈球菌，也有存在差異的報道[4]，可能與病原體分布地區(qū)的差異、患兒個體差異、標本采集季節(jié)差異有關。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性呼吸道感染的一種病原微生物，本文研究中顯示支氣管沖洗液細菌培養(yǎng)中檢出肺炎鏈球菌的比例明顯高于痰培養(yǎng)，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，證實支氣管沖洗液由于取材于患兒肺的深部病變部位，容易獲得病原菌，更能為臨床診治提供可靠依據(jù)。兒童金黃色葡萄球菌性肺炎進展迅速，且肺部病理損害嚴重，病情危重，極容易引起患兒多器官功能障礙，必須引起高度重視。本研究中痰培養(yǎng)與支氣管沖洗液培養(yǎng)金黃色葡萄球菌的檢出率一致，均檢出8例金黃色葡萄球菌陽性。此外，本研究還顯示，65例肺部感染患兒中，只有支氣管沖洗液培養(yǎng)檢出了大腸桿菌，也說明了其取材于病變部位，獲得細菌的幾率較大，可為臨床提供可靠診治依據(jù)。

綜上所述，新生兒肺部感染常見病原體為草綠色鏈球菌、奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌等，支氣管沖洗液細菌培養(yǎng)對明確呼吸道疾病的病原菌有一定作用，可為臨床診治提供有利、可靠的依據(jù)。

參考文獻：

[1] 張紅莉，王晶.新生兒肺部感染與剖宮產(chǎn)相關性探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32（5）：940-941.

[2] 祝垚.新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素及預防進展[J].兒科藥學雜志，2011，17（5）：56-58.

[3] 譚舉方，朱曉芳.早產(chǎn)兒急性肺部感染臨床特征及聯(lián)合治療方案分析研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：119-120.

[4] 阮群燕，張海瑛.早期新生兒肺炎與分娩方式相關性分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（4）：594-595.