喜賀熱 閆岱勤 楊俊平

【中圖分類號】R446.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0083-01

內(nèi)蒙地處草原地帶，畜牧業(yè)發(fā)達，布氏桿菌病是常見疾病，我院于2012年8-10月，首次從患者血液中分離出3株布魯氏桿菌病（馬耳他），使不明原因發(fā)熱的疑難診斷，從病原學(xué)上得到了科學(xué)診斷，從而使疾病的診斷和治療達到了快速、準(zhǔn)確的目的。

案例介紹：例一：男，51歲，主因間斷發(fā)熱，咽痛伴乏力，肌肉疼痛8天入院，測體溫達39.6℃，咽部粘膜紅腫，四肢肌肉壓痛（+），自服退燒藥，體溫可降正常。

實驗室檢查：WBC：9.28×109/l Lym：50.2% ASO：3721U/ml 布桿凝集1：200（++），血培養(yǎng)布魯桿菌（馬耳他），山羊型，VITEK生物編碼：0000001300001000

例二：男，38歲，于半月前不明原因間斷發(fā)熱，最高39℃，需藥物降溫可降至正常，無咳嗽、咳痰、咳血、盜汗，無腹瀉、腹痛，白細胞正常，轉(zhuǎn)氨酶高于正常為205U/L，靜點多種藥物10天無效。胸片見兩下肺支氣管周圍炎。初步診斷為：不明原因發(fā)熱和肝損害。

實驗室檢查：布桿凝集1：400（+++），血培養(yǎng)出馬耳他布魯桿菌 VITEK生物編碼：0000001300000000

例三：男，40歲，反復(fù)咳嗽、發(fā)熱一月余，初步診斷發(fā)熱原因待查，肺結(jié)核？腦膜炎？布桿凝集（---）。

實驗室檢查：PPP（++），ESR38mm/h，AST58U/L，ASO 245IU/ml，CRP26.1mg/l，ADA106.9U/L ，C4 48.80Mg/dl，血培養(yǎng)出馬耳他布魯桿菌VITEK生物編碼：0000001300000000

討論：布魯菌病的癥狀不典型，常被誤診，最容易被誤診為結(jié)核病，關(guān)節(jié)炎（1），此三例均為男性，青壯年（39-50）歲，且有與牛羊近距離接觸史，兩例農(nóng)民，一例為絨毛販子，基本癥狀都為不規(guī)律反復(fù)發(fā)熱（2），全身乏力和關(guān)節(jié)疼痛。此三例中第三例患者的實驗室檢查較為特殊，ADA↑，ASO↑，CRP↑，C4↑，血沉快，與結(jié)核病的診斷指標(biāo)極為相近，故誤診為肺結(jié)核。（1-3）血培養(yǎng)結(jié)果出來后，此三例患者送當(dāng)?shù)丶部刂行倪M行布病治療，使用利福平和多西環(huán)素后均逐漸痊愈。

布魯菌是一種人畜共患的病原菌，專性需氧，生長緩慢，屬于苛氧的革蘭陰性小桿菌。這三例患者均在Bact/Alert3D 60培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2-3天后需氧瓶FA才陽性報警，而且血培養(yǎng)儀上的細菌生長曲線均為平緩型。厭氧菌始終未生長。需氧瓶陽性報警后傳到血平板上48小時后才有細小菌落形成，中國藍上的菌落更微小，但氧化酶試驗為典型的陽性。VITEK-compact2的鑒定百分率均在97%以上，均為山羊型，且例二例三的生物編碼完全相同。與例一的生物編碼也只差一位數(shù)。表明這三株菌具備一定的同源性。由于布魯菌對人有極強的致病性，常導(dǎo)致實驗室獲得性感染，被認為是潛在的生物恐怖病原菌，因此我們在進行此菌的鑒定和分析時，做了嚴格的防護，并且所有操作均在生物安全柜中進行，實驗結(jié)束后立即將血培養(yǎng)瓶和所用的所有培養(yǎng)基高壓滅菌，對細菌室進行了徹底的紫外線消毒。

此三株菌的分離鑒定得益于現(xiàn)代化檢驗設(shè)備的引進和使用，我科于2012年1月引進了全自動血培養(yǎng)儀和細菌全自動生化鑒定與藥敏分析系統(tǒng)VITEK-COMPACT-2，充分說明，加強微生物實驗室的建設(shè)有利于提高臨床診療水平。

參考文獻：

[1]于林，郝熙枝.布魯桿菌誤診32例分析. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10 （30）：432.

[2]馬逸珉，阮斐怡，蔣曉正.馬耳他布魯菌一例報道.醫(yī)學(xué)檢驗，2010，25（5）：364——367.

[3]姜廣擎.布氏桿菌脊柱炎誤診為腰椎結(jié)核6例分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，28（10）：42.