廖雪英 謝小麗

摘要：目的：探討盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的臨床療效觀察。方法：將2013年5月～2013年10月在產(chǎn)后42天常規(guī)檢查的120例婦女進(jìn)行隨機(jī)分為治療組（60例）和對照組（60例），兩組均用陰道肌力表初步評估盆底肌 肌力評分Ⅲ級以下者，治療組給予盆底肌康復(fù)聯(lián)合治療，1～2個療程后復(fù)查。對照組給予盆底肌訓(xùn)練，比較兩組的盆底肌力改變。結(jié)果：兩組婦女在產(chǎn)后42天初次檢查均存在不同程度的盆底肌力受損，盆底肌力評分Ⅲ級以下。治療組經(jīng)過1～2個療程治療后盆底肌力的強(qiáng)度明顯高于對照組。結(jié)論：盆底康復(fù)聯(lián)合治療有助于改善和修復(fù)盆底組織結(jié)構(gòu)和功能，有效提高婦女生命和生活質(zhì)量，恢復(fù)自信。

關(guān)鍵詞：盆底康復(fù)治療；產(chǎn)后；療效觀察

【中圖分類號】R271.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0075-01

妊娠期母體將發(fā)生一些變化，以最大限度地適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育和代謝。因此，妊娠和分娩會對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等一系列盆底損傷與缺陷〔1〕。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國已婚婦女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障礙〔2〕。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求也不斷提高及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己的產(chǎn)后健康問題，希望在產(chǎn)后能夠得到良好的保健服務(wù)和指導(dǎo)。

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。是采用非手術(shù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（即凱格爾訓(xùn)練）、生物反饋及肌電刺激康復(fù)技術(shù)，以無創(chuàng)傷、無痛為特點(diǎn)。提高盆底肌肉的收縮能力，改善性生活質(zhì)量、預(yù)防和治療產(chǎn)后張力性尿失禁及尿失禁造成的情緒抑郁，恢復(fù)自信心，從而促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。為此，我們本著“關(guān)愛婦女兒童健康”的宗旨，為產(chǎn)婦提供個性化、人性化的產(chǎn)后延伸服務(wù)。我院自2013年5月引進(jìn)盆底生物反饋治療儀為產(chǎn)后42天婦女行盆底康復(fù)治療，收到了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選2013年5月至2013年10月對住院自然分娩后常規(guī)行42天檢查有盆底肌受損的120例婦女為研究對象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。治療組自愿接受盆底生物反饋治療儀治療，經(jīng)過1～2個療程的康復(fù)系統(tǒng)治療，治療組效果明顯。對照組給予盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)。

2 方法

盆底肌訓(xùn)練：產(chǎn)后42天，惡露已干凈，常規(guī)檢查白帶和尿常規(guī)無異常，用陰道肌力表對產(chǎn)后婦女行盆底功能初步測定，盆底 肌力評分Ⅲ級以下者，指導(dǎo)對照組產(chǎn)婦做縮緊肛門的動作，Ⅰ類肌訓(xùn)練：收縮盆底肌并維持5s，放松5s；Ⅱ類肌訓(xùn)練：快速收縮盆底肌，然后放松5s；以上兩個動作各反復(fù)訓(xùn)練15min，每天訓(xùn)練一次。治療組將陰道電極放入陰道內(nèi)，產(chǎn)婦仰臥120°，兩腳外展（腳后跟靠近）成60°，產(chǎn)婦保持安靜，腹部、腿部和臀部肌肉均需要放松。用加拿大生產(chǎn)的盆底生物反饋儀進(jìn)行盆底肌力的詳細(xì)評估，然后根據(jù)評估所得的成績給予相應(yīng)的治療方案。即根據(jù)個人的盆底肌力進(jìn)行初、中、高級的凱格爾模板訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練及肌電刺激。電刺激時，以患者感覺不引起疼痛為準(zhǔn)，治療時間為25～30min，隔天一次，10次為一療程。治療過程中及時評估并記錄治療前后的盆底收縮肌力情況。治療結(jié)束后用陰道啞鈴進(jìn)行家庭訓(xùn)練，即將不同重量的陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，讓產(chǎn)婦收縮陰道夾持，每次20min，每周2～3次，陰道炎或陰道流血時暫時停止訓(xùn)練，3個月后進(jìn)行隨訪復(fù)查。

3 結(jié)果

兩組共120例產(chǎn)婦，盆底壓力評分均為Ⅲ級以下，治療組經(jīng)過1～2個療程的盆底生物刺激反饋治療儀聯(lián)合陰道啞鈴治療后，盆底肌的收縮力量（Ⅱ類肌功能）和耐力（Ⅰ類肌功能）均明顯提高，盆底壓力評分均達(dá)到Ⅳ級以上，產(chǎn)婦反映效果滿意。對照組經(jīng)過盆底肌訓(xùn)練3個月后，盆底肌肌力增強(qiáng)不明顯。18例產(chǎn)婦的盆底肌力評估達(dá)Ⅳ級；30例產(chǎn)婦的盆底肌力無變化；12例產(chǎn)婦在打噴嚏、劇烈咳嗽時有尿漏現(xiàn)象，其中有16例產(chǎn)婦自己回院要求行盆底康復(fù)聯(lián)合治療。

4 討論

盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見病、多發(fā)病。女性骨盆不僅支持盆腔器官，還參與許多生理功能活動。婦女在妊娠和分娩過程中都會使盆底肌受到損害，造成盆底肌損傷或松弛。由于妊娠與分娩時對盆底損傷的影響是可逆的，產(chǎn)后及早進(jìn)行盆底康復(fù)治療，有助于恢復(fù)陰道緊縮度，預(yù)防和治療盆底障礙性疾病的發(fā)生〔3〕，提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量，恢復(fù)自信心。

盆底生物刺激反饋治療儀是采用生物反饋技術(shù)，結(jié)合生物信息學(xué)原理，以及生物工程技術(shù)對不同患者采用不同頻率及特定最安全的脈寬來給予電刺激，在不同時期采用不同模式的反饋及電刺激模式幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù)，改善血供，提高肌力，促進(jìn)整個盆底肌肉功能恢復(fù)。可作為促進(jìn)女性產(chǎn)后康復(fù)的一種鍛煉，有效提高女性的生理、心理健康，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)自信。

參考文獻(xiàn)：

[1] Pitkin J，Peattie A B，Magown B A.圖解婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：11-20.

[2] 賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25，13-14.

[3] 易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察〔J〕.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（5）：361-363.