林文菊 林文才

摘要：一臨床病理患者患者，35歲，漢族。因妊娠3個(gè)月余，出現(xiàn)全身皮膚紅斑、膿皰、脫屑、癢痛伴發(fā)熱7天"入院。

關(guān)鍵詞：皰疹樣膿皰??；妊娠期；臨床病理；小膿皰；患者；抗生素；再次妊娠；發(fā)熱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0074-01

一臨床病理患者患者，35歲，漢族。因妊娠3個(gè)月余，出現(xiàn)全身皮膚紅斑、膿皰、脫屑、癢痛伴發(fā)熱7d，于2013年5月15日收治入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高度39.8，并且兩手的手背、上臂出現(xiàn)紅斑、膿皰和癢痛。當(dāng)時(shí)未診治，之后病變迅速波及全身，并持續(xù)不退，才來(lái)我院就診。

患者發(fā)病后精神不好、納差，睡眠不佳，尿量少，大便正常，關(guān)節(jié)疼痛。既往沒(méi)有銀屑病史以及相關(guān)的家族史。身體檢查結(jié)果：體溫37.4℃，脈搏110次，血壓95/75mmHg（1 mmHg=0.133kpa）。一般狀況較差，中度貧血貌，心肺部檢查無(wú)異常，腹部如孕4個(gè)月。全身皮膚有散在或融合成大片狀紅斑，其上有粟粒大小的薄壁膿皰及多層鱗屑，尼氏征陰性。B超結(jié)果：宮內(nèi)單活胎，胎兒發(fā)育如孕13周，胎盤(pán)成熟度0級(jí)，羊水量適中。初步診斷：妊娠合并皰疹樣膿皰病。

入院后實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果：白細(xì)胞總數(shù)17.0×109/L，淋巴細(xì)胞0.13，中性粒細(xì)胞0.80，血紅蛋白88g/L，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，血漿總蛋白53.7 g/L，血漿白蛋白26.6 g/L。2次皮膚膿皰液培養(yǎng)，均為耐甲氧西林表皮葡萄球菌。上臂皮損部位皮膚活檢提示：表皮角化不全，棘層增生肥厚，皮突延長(zhǎng)增寬，棘層中上部細(xì)胞內(nèi)外明顯水腫，網(wǎng)狀變性，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成kojoj海綿狀微膿皰，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)休^多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合皰疹樣膿皰病病理改變。確診：妊娠合并皰疹樣膿皰病。

治療：給予維生素C、10%氯化鉀靜脈滴注，全身皮膚外用派瑞松霜、硅霜、1：8000高錳酸鉀液洗浴，以及頭孢哌酮鈉。補(bǔ)充人血白蛋白，鈣爾奇-D、強(qiáng)的松，維胺酯膠囊等治療，癥狀不緩解。6月6日行利凡諾引產(chǎn)，6月8日順娩一死女?huà)?。次日體溫降至37.2℃，無(wú)新皮疹出現(xiàn)，2d后膿皰消退，體溫正常，1周后痊愈出院。

討論：皰疹樣膿皰病是一種少見(jiàn)危重性皮膚病，多見(jiàn)于孕婦，本病與妊娠分泌紊亂及感染中毒有關(guān)。治療以免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及砜類(lèi)藥物為主，輔以支持對(duì)癥治療，局部可用消炎、滋潤(rùn)類(lèi)藥物。抗生素可早期應(yīng)用以預(yù)防繼發(fā)感染。臨床上若明確為妊娠并發(fā)皰疹樣膿皰病，宜盡早終止妊娠，有利于癥狀及早控制和治療。

根據(jù)推測(cè)皰疹樣膿皰病是銀屑病的一種變型，治療中在支持對(duì)癥的基礎(chǔ)上，可采用在治療銀屑病中取得良好效果的方法，如口服阿維A、UVB光療、應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，病情危重時(shí)還可加免疫球蛋白。但因此疾病預(yù)后不良，死亡率較高，并且再次妊娠可復(fù)發(fā)，為提高患者生存率，需進(jìn)一步查找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。并對(duì)皰疹樣膿皰病的發(fā)病及病情進(jìn)展與妊娠相關(guān)性方面展開(kāi)進(jìn)一步的研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡蕊，莊園，王改珍，妊娠并發(fā)皰疹樣膿皰病2例報(bào)告.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 第35卷 第2期 2009年3月.