何英

摘要：目的：探討新生兒腦損傷康復(fù)治療的預(yù)后分析。方法：對(duì)62例新生兒腦損傷患兒進(jìn)行康復(fù)觀察療效。結(jié)果：62例康復(fù)治療患兒，有效率100%。結(jié)論：早期行干預(yù)治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)，做到家庭康復(fù)及醫(yī)院康復(fù)治療相結(jié)合，通過(guò)規(guī)范康復(fù)治療對(duì)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后有明顯改善，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

關(guān)鍵詞：新生兒；腦損傷；后期康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0067-01

以我院2011年1月-2012年1月在我科住院的62例新生兒腦損傷病例進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)治療，并治療后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，62例患兒語(yǔ)言、聽(tīng)力、智力、肢體活動(dòng)能力等均不同程度提高，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月在我科住院的62例新生兒腦損傷病例為對(duì)象，康復(fù)治療10天為1個(gè)療程，出院醫(yī)囑均交代滿月復(fù)查頭顱CT及密切觀察患兒神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等系統(tǒng)發(fā)育情況，并密切隨訪；上述62例病例復(fù)查頭顱CT報(bào)告均有不同程度異常（如：腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、腦積水、軟化灶等）；隨訪患兒0-2歲有不同程度發(fā)育落后（語(yǔ)言、聽(tīng)力、智力發(fā)育落后，肢體活動(dòng)受限，癲癇等），62例均行后期康復(fù)治療。

1.2 方法：提倡早起干預(yù)治療，根據(jù)不同病情制定康復(fù)方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)，做到家庭康復(fù)及醫(yī)院康復(fù)治療相結(jié)合：

1.2.1 ①視覺(jué)刺激：用鮮艷的玩具，引導(dǎo)其向各個(gè)方向注視，每日數(shù)次，每次1分鐘左右。②聽(tīng)覺(jué)刺激：父母多與孩子說(shuō)話，或用帶有柔和聲音的玩具等，每次數(shù)響，每日30～60次；③皮膚感覺(jué)刺激：肌張力高者用撫觸、軟毛刷、海綿、輕叩擊，每日數(shù)次，每次5～10分鐘；肌張力低者用硬毛刷、空心掌拍打、冷熱水刺激等；④爬行練習(xí)：從3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行斜坡板助爬訓(xùn)練，較大年齡不會(huì)地面爬行的，也可先用斜坡板練習(xí)，并逐漸降低斜坡板，過(guò)渡到平地爬行，然后從匍匐爬向膝手爬過(guò)渡到障礙爬；⑤坐、站、走訓(xùn)練：應(yīng)按6個(gè)月坐、10個(gè)月站、周歲走的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律及時(shí)開(kāi)始相關(guān)訓(xùn)練；⑥手功能訓(xùn)練：2～3個(gè)月即應(yīng)開(kāi)始手抓握、放開(kāi)練習(xí)，逐漸增加抓住近處的玩具，拇指及食指捏起小物品等，可用玩具、游戲形式進(jìn)行；⑦咀嚼、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言訓(xùn)練：適時(shí)加輔食并面對(duì)面的教小孩咀嚼、吞咽及發(fā)音等；⑧平衡功能訓(xùn)練：5～6個(gè)月可增加平衡功能訓(xùn)練，較易操作的有于臺(tái)案上進(jìn)行的被動(dòng)左右側(cè)滾，每日數(shù)次，每次50米左右，側(cè)滾還有利于聽(tīng)力障礙的糾正；⑨針灸、按摩等理療等。

1.2.2 高壓氧治療及靜脈用腦代謝功能活化劑（每天1次，10天1個(gè)療程）。①高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓條件下吸氧，它可提高血氧張力，促進(jìn)氧從血液向組織彌散，緩解腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，使疾病早期擴(kuò)張的腦血管收縮，減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，阻斷缺氧所致腦組織的一系列病理過(guò)程，促進(jìn)腦細(xì)胞盡快恢復(fù)[1]。②腦代謝功能活化劑如：神經(jīng)節(jié)苷脂（可穩(wěn)定生物膜上酶的活性，保護(hù)線粒體，拮抗興奮性神經(jīng)毒作用和加強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用）、胞二磷膽堿（可恢復(fù)促進(jìn)缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂的合成，抑制磷脂酶的活性，減少花生四稀酸聚集和乳酸合成，恢復(fù)Na+，K+-ATP酶活性）[2]。

1.2.3 繼發(fā)癲癇者需藥物抗癲癇治療。

1.3 療效判定：經(jīng)過(guò)個(gè)體化康復(fù)治療，定期隨訪，分別于規(guī)范化治療后3月、6月復(fù)查頭顱CT，并進(jìn)行嬰幼兒智能發(fā)育量表測(cè)評(píng)及臨床體檢評(píng)估。①顯效：頭顱CT正常，智能發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)正常，②有效：頭顱CT較康復(fù)治療前改善，智能、運(yùn)動(dòng)指數(shù)接近正常，③無(wú)效：頭顱CT無(wú)改善或腦積水量中等，智能、運(yùn)動(dòng)指數(shù)明顯低于正常等。上述62例患兒語(yǔ)言、聽(tīng)力、肢體活動(dòng)能力等均得到不同程度提高。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)：高壓氧致急性上呼吸道感染2例，神經(jīng)節(jié)苷脂注射后皮疹1例，1歲內(nèi)嬰兒不宜行針灸、電刺激治療；

2.2 治療效果

3 討論

新生兒腦損傷：是指新生兒各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，包括先天性腦發(fā)育不全、圍生期窒息、早產(chǎn)、低出生體重、顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病、新生兒重癥感染或創(chuàng)傷等原因所留下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。可表現(xiàn)有行為神經(jīng)發(fā)育異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、癲癇、聽(tīng)力障礙等。理論上說(shuō)人腦細(xì)胞的增殖在生后1歲就不再?gòu)?fù)制或再生，我院通過(guò)對(duì)腦損傷患兒早期行干預(yù)、規(guī)范化康復(fù)治療治療，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)，做到家庭康復(fù)及醫(yī)院康復(fù)治療相結(jié)合，康復(fù)治療后有效率達(dá)100%，對(duì)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后有明顯改善，大大降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)社會(huì)及家庭都有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋雪民等，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，（12），762。

[2] 邵肖梅等，胎兒和新生兒腦損傷，上?？萍冀逃霭嫔纾?008，1，247。