郭維德

摘要：目的：探討甲狀腺包塊行外科手術(shù)治療的方法及效果。方法：選取我院行甲狀腺包塊手術(shù)患者76例，其中手術(shù)組50例和非手術(shù)組26例，分析比較兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)組患者治療總有效率96.0%，明顯高于非手術(shù)組53.85%，P<0.05。結(jié)論：甲狀腺包塊治療應(yīng)首選外科手術(shù)治療，效果比藥物治療效果好，具有顯著的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺包塊；外科手術(shù)；效果

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0064-02

甲狀腺包塊是甲狀腺疾病中最為常見的一種疾病，病因復(fù)雜，臨床治療中以手術(shù)為主[1]。為了進(jìn)一步探討甲狀腺包塊行外科手術(shù)治療的方法及效果，特對我院收治76例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的甲狀腺包塊患者76例，所有患者均符合甲狀腺包塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡20～60歲，平均年齡（31.3±0.8）歲。按照治療方案分為手術(shù)組和非手術(shù)組。手術(shù)組50例，女性36例，男性14例；年齡20～58歲，平均年齡為（44.3±3.8）歲。非手術(shù)組26例，女性18例，男性8例；年齡21～60歲，平均年齡為（45.1±3.6）歲。兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 非手術(shù)組患者，服用復(fù)方盧戈碘溶液，每天3次，每次10滴；口服心得安，每天3次， 每次10～30mg。手術(shù)組，首先對患者進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、凝血、肝腎、甲狀腺功能、心電圖檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，將患者肩部墊高，保持頭部向后仰體位；對患者進(jìn)行全麻，在患者胸骨上切跡上方1.0～1.5cm處，切開皮膚和皮下及頸闊肌，游離皮瓣并懸吊，用4號絲線縫扎患者頸前靜脈；使甲狀腺組織能夠充分暴露，并最終切除甲狀腺包塊，在手術(shù)治療后，將患者安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病房，密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的血壓變化、呼吸情況、發(fā)音狀況以及意識變化等進(jìn)行觀察，并每隔1h記錄患者血壓及心率、血氧飽和度數(shù)值。

1.4 療效評定 分析兩組甲狀腺包塊患者的臨床療效，顯效：患者血壓、心率變化范圍集中在正常值30%左右，沒有發(fā)生甲狀旁腺損傷和神經(jīng)損傷，患者的臨床癥狀基本改善。有效：患者的臨床癥狀有減輕。無效：患者的臨床癥狀沒

有變化反而加重。針對手術(shù)組手術(shù)后患者，采用視覺模擬評分法（VAS），評估術(shù)后患者的疼痛程度。0～3分，沒有疼痛感；4～7分，感到明顯疼痛；8～10分，疼痛感十分強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，療效以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 手術(shù)組治療總有效率達(dá)到96.0%，非手術(shù)組治療總有效率為53.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)組患者手術(shù)情況 手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間為36～60min，平均為（50.93±12.24）min；患者術(shù)后VAS評分1～3分，平均為（0.45±1.08）分。手術(shù)過程中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷1例（2.0%），及時(shí)采取措施后好轉(zhuǎn)。

3 討論

甲狀腺包塊作為臨床中常見病，具體發(fā)病因素，還沒有明確定論，依照其良惡性差異，所采用的手術(shù)治療方法也不同。如果患者為惡性病變，在臨床則一般應(yīng)用頸部淋巴結(jié)清除術(shù)[2-3]。藥物治療的臨床效果不佳，正常情況下，甲狀旁腺是在甲狀腺左右葉的背面，環(huán)狀軟骨水平位置為上甲狀旁腺，其位置具有一定固定性；下甲狀旁腺由于其腺體比較大，因此位置相對來說也不固定。喉返神經(jīng)在兩側(cè)氣管旁邊的食管溝中，一部分具有固定性，另外一部分則走形變異。其原因是在頸部正中氣管兩側(cè)的甲狀腺內(nèi)分泌氣管[4]，從解剖學(xué)方面來看具有一定特殊性。因此，對醫(yī)師手術(shù)操作水平要求較高，要對喉返神經(jīng)進(jìn)行良好的保護(hù)[5]。在外科手術(shù)治療甲狀腺包塊時(shí)，首先要對其具體位置進(jìn)行明確了解，之后正確切除其包塊。從我院本次實(shí)踐結(jié)果來看，采用藥物治療的非手術(shù)組患者治療總有效率明顯低于手術(shù)組（P<0.05），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了外科手術(shù)治療甲狀腺包塊的臨床優(yōu)勢。因此，甲狀腺包塊患者臨床治療中，應(yīng)該依據(jù)患者的病情采取外科手術(shù)治療方法，全面檢查甲狀腺包塊，確定具體的手術(shù)治療方案，以提高治療的效果。此外，由于甲狀腺包塊患者以女性居多，患者對切口的美觀性要求較高，因此在手術(shù)治療中應(yīng)注意手術(shù)切口的美觀性。本次治療中，我院在保證手術(shù)視野清晰的前提下，選擇低位小切口，皮內(nèi)縫合，切口愈合的滿意度較高，有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

通過上述研究得出，臨床中治療甲狀腺包塊患者時(shí)，首選外科手術(shù)治療，比常規(guī)藥物治療效果顯著，而且手術(shù)成功率高，減輕患者疼痛，加快患者恢復(fù)，降低臨床并發(fā)癥的形成，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳德正.甲狀腺包塊的外科手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，4（26）：425-426.

[2] 劉冠策，趙坤生.手術(shù)治療甲狀腺包塊85例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：33-34.

[3] 李汝琦.甲狀腺包塊的外科手術(shù)治療效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（9）：692-693.

[4] 徐紹涌，譚志軍，童浩，等.40例甲狀腺包塊患者的外科手術(shù)治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，6（5）：619-620.

[5] 馮春善.甲狀腺包塊的外科手術(shù)治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（8）：33，35.