謝明杰

摘要：目的：探討品管圈活動(dòng)在提高患者對(duì)T管引流遵醫(yī)行為依從性的應(yīng)用效果.方法：成立品管圈，確定主題，遵循pdca循環(huán)工作程序開(kāi)展品管圈活動(dòng)，比較活動(dòng)前后患者對(duì)T管引流遵醫(yī)行為的依從性.結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者對(duì)T管引流遵醫(yī)行為依從性由原來(lái)的75%提高到了92.2%（p<0.01）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)不但有效的提高了留置T管引流患者遵醫(yī)行為的依從性和自我保護(hù)意識(shí)，而且有利于為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；T管引流；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0006-01

品管圈（quality control circle，縮寫(xiě)qcc）是指由一個(gè)工作場(chǎng)所的人員（一般6人左右）為了要解決工作問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組合成的一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的障礙問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)⑴。將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，對(duì)提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，更好的開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)有著重要作用。在醫(yī)院護(hù)理部的推動(dòng)下，我科于2013年7月成立了品管圈，開(kāi)展了以“提高患者對(duì)T管引流遵醫(yī)行為依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好效果，具體報(bào)導(dǎo)如下：

1 方法：

1.1 成立品管圈：我科于2013年7月在進(jìn)行培訓(xùn)后，8名成員主動(dòng)組成小組成立品管圈，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，成員們以民主的方式確定了“同心圈”圈名及圈徽，圈名意義：我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)用“一笑、二情、三多、四心、五問(wèn)”為特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與病人同心協(xié)力戰(zhàn)勝疾病，使他們盡早回歸溫馨家庭，迎向未來(lái)美好生活！

1.2 主題選定：召開(kāi)品管圈會(huì)議，圈員們針對(duì)科室存在的問(wèn)題，通過(guò)討論，確定了本次主題，由于T管引流的護(hù)理是肝膽外科術(shù)后最常見(jiàn)的專(zhuān)科護(hù)理，選此項(xiàng)課題，從患者方面：可以有效的降低膽道感染率及管道脫落、折疊的可能性，更好的保障了患者的安全及減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從護(hù)士方面：科室護(hù)士有較強(qiáng)的能力完成此課題，且對(duì)提高護(hù)士健康教育能力及責(zé)任度有很大的促進(jìn)作用；從醫(yī)院方面：可以進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查：圈員們收集了2013-3-1至2013-7-30期間留置T管引流的64名患者的情況，評(píng)估其配合醫(yī)療行為的程度，知曉率為75%，不完全知曉率為25%。

1.4 原因分析及要因確認(rèn)：通過(guò)分析有4個(gè)主要原因：（1）宣教內(nèi)容不系統(tǒng)規(guī)范，不易于患者理解；（2）宣教方式單一；（3）患者疼痛不及時(shí)解決，影響依從性；（4）無(wú)醒目標(biāo)志，患者缺乏管道的自我保護(hù)意識(shí)。

1.6 制定對(duì)策：

1.6.1 規(guī)范宣教內(nèi)容由于各層次護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不一，若宣教不系統(tǒng)規(guī)范化，沒(méi)有統(tǒng)一的內(nèi)容，將影響患者的理解，使其無(wú)所適從。因此，科室編制了健康宣教內(nèi)容卡，建立了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士按照卡片上內(nèi)容進(jìn)行宣教，避免了不同宣教者造成宣教內(nèi)容的差異，同時(shí)也提高了護(hù)士健康教育的能力。

1.6.2 宣教方式多樣化以往的宣教方式只是單一的口述法，即患者返回病房后，由責(zé)任護(hù)士直接用語(yǔ)言對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，造成部分患者不理解或不重視。因此，采用多種方式結(jié)合的方法進(jìn)行宣教：

1.6.2.1 口述法：護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言直接講述。

1.6.2.2 現(xiàn)身說(shuō)法：術(shù)前患者精神狀態(tài)較好，更容易接受宣教。術(shù)前將患者帶至同病種術(shù)后患者床旁，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣教，使患者對(duì)術(shù)后相關(guān)管道的認(rèn)識(shí)更直觀更易理解，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的治病信心。

1.6.2.3 書(shū)面教材的使用：將術(shù)后宣教內(nèi)容提煉，制作成書(shū)面教材，術(shù)前宣教后將教材發(fā)給患者仔細(xì)閱讀，術(shù)后返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士可按教材內(nèi)容再次進(jìn)行宣教，規(guī)范了宣教內(nèi)容，同時(shí)也可以加強(qiáng)患者及家屬的記憶。

1.6.2.4 將術(shù)前及術(shù)后護(hù)理制成錄像，術(shù)前召集患者及家屬看錄像，觀看護(hù)理內(nèi)容形象生動(dòng)更易于理解和接受。

1.6.3 及時(shí)解決患者的疼痛患者疼痛得不到及時(shí)解決將嚴(yán)重影響患者遵醫(yī)行為的依從性，及時(shí)緩解疼痛有利于患者的安全、舒適。

1.6.3.1 術(shù)前告知患者術(shù)后傷口的位置、大致長(zhǎng)度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不適等，讓患者有良好的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)后的疼痛。

1.6.3.2 術(shù)前評(píng)估好患者對(duì)疼痛的耐受程度，對(duì)耐受差的患者多進(jìn)行溝通講解，使其學(xué)會(huì)術(shù)后緩解疼痛的方法，并讓其與術(shù)后能耐受疼痛的患者溝通，了解術(shù)后感受，對(duì)引流管引起疼痛的自我護(hù)理有概念、經(jīng)驗(yàn)的借鑒，從而建立起良好的心理預(yù)期。

1.6.3.3 術(shù)前要訓(xùn)練患者呼吸功能鍛煉方法，囑其術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸，按住腹部傷口，減少患者術(shù)后懼怕咳嗽導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。

1.6.3.4 咳嗽時(shí)，對(duì)于留置引流管的患者，輕按傷口以減少傷口處的震動(dòng)，減輕疼痛。

1.6.3.5 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)T管引流護(hù)理的培訓(xùn)，減少因更換引流袋或擠壓引流管時(shí)牽拉引起的疼痛。

1.6.4 擺置醒目標(biāo)志牌病房無(wú)醒目標(biāo)志告知患者管道的護(hù)理及對(duì)醫(yī)療行為的配合，使其缺乏管道的自我保護(hù)意識(shí)。病房床頭放置“防止引流管脫落”的標(biāo)識(shí)牌，告知并時(shí)刻提醒患者如何配合醫(yī)療行為，加強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。

2 結(jié)果：

2.1 有形成果：統(tǒng)計(jì)了2013-8-1至2013-12-30期間留置置T管引流的90名患者的情況，配合率為92.2%，不配合率為7.8%。

2.2 無(wú)形成果：品管圈活動(dòng)前后圈員們就解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力量、積極性、品管手法及和諧度8個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)估，所有項(xiàng)目均有提高。

3 討論：

T管引流是膽道手術(shù)后最常見(jiàn)的引流方式。T管引流的護(hù)理是肝膽外科術(shù)后最常見(jiàn)的專(zhuān)科護(hù)理，品管圈活動(dòng)對(duì)解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問(wèn)題，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度及改善服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義⑵。科室通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，有效的提高了留置T管引流患者遵醫(yī)行為的依從性和自我保護(hù)意識(shí)，更好的保障了患者的安全，加快患者康復(fù)，提高治愈率，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)⑶?；颊叱鲈簳r(shí)，向其講解回家后引流管的保護(hù)及注意事項(xiàng)，防止引流管脫落。在定期召開(kāi)的圈會(huì)上，圈員們?cè)谳p松愉悅的氛圍下暢所欲言，各抒己見(jiàn)，讓每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮了個(gè)人的思考能力和創(chuàng)造能力，其次，定期的討論提高了圈員們的組織溝通能力及學(xué)習(xí)的熱誠(chéng)，讓大家發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和集體榮譽(yù)感，也提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)，品管圈活動(dòng)讓大家積極的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，增強(qiáng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，有利于為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林榮瑞.品質(zhì)管理[m].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社：1996：179.

[2] 方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[j].護(hù)理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[j].護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.