心腦血管患者康復需要運動來幫助

對于心腦血管病人來說，并不是不可以運動，很多人都認為，心血管疾病當中心臟病患者是不能運動的，其實這樣是一個誤區(qū)，心腦血管疾病的種類很多，比如說冠心病，適當?shù)倪\動范兒可以對患者康復有所幫助。

專家認為，患有高血壓、高血脂、高體重、高血糖，冠心病等患者，而適當?shù)倪\動正好能改善神經(jīng)系統(tǒng)，對心血管的調(diào)節(jié)能力，增強心臟工作效率，改善心臟的收縮功能。當然，運動有益，過量卻有害，患者還需正確選擇運動方式。

心血管運動注意事項

現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)證實，適量運動鍛煉對保持心血管健康有積極作用。那么心血管病患者如何運動呢？

1.運動前進行健康檢查

在實施健身運動計劃前，建議進行較詳細的心血管功能檢查，以便制定安全的運動方案，并便利于日后的效果比較。

2.選擇適宜的運動方式

冠心病患者應以低強度有氧訓練為主，包括步行、慢跑、騎車、爬山、游泳、門球、乒乓球、羽毛球、有節(jié)律的舞蹈、中國傳統(tǒng)的拳操等運動方式。

高血壓患者應以低強度，長時間的有氧運動為好，應選擇全身性、有節(jié)奏、容易放松、便于全面監(jiān)視的運動，如步行、慢跑、騎車、游泳、跳舞、太極拳、降壓體操、武術等。

3.運動不宜過度

運動要適度：過度運動可以造成心臟疲勞、供血不足、心率失常，嚴重者可造成心肌梗死或運動性猝死。

運動次數(shù)不宜過頻：每周以3-5次為宜，每次30分鐘左右，運動量要循序漸增，不可突然加大運動量。

摸索出自己的最佳運動量：一般說來，運動時心率應增至100-110次/分，不伴頭暈、氣短、心絞痛等癥狀，且在運動停止后5-10分鐘內(nèi)脈搏恢復到運動前水平為最好。

4.鍛煉環(huán)境和時間

要到空氣新鮮、陽光充足的環(huán)境中去活動，不宜在霧中及寒冷的早晨鍛煉。

不宜在飽餐或饑餓時鍛煉。

5.鍛煉身體也要“有頭有尾”

每次鍛煉時必須要有三個階段，即準備活動、訓練活動和結束活動。準備活動又稱為熱身，活動強度比較小，其目的是充分活動各個關節(jié)、肌肉和韌帶，也使心血管系統(tǒng)得到準備。

訓練活動又分持續(xù)訓練和間斷訓練，后者更適合冠心病患者。結束活動又稱為整理運動，目的在于使高度活躍的心血管系統(tǒng)逐步恢復到安靜狀態(tài)，一般采用小強度放松性運動。

準備活動和結束活動不充分是造成鍛煉意外最常見的原因，所以，在重視鍛煉的同時，也要注意鍛煉前的準備活動和結束后的整理活動這“一頭一尾”，以免發(fā)生意外。

緊急情況的處理

若在進行體育鍛煉中，出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、大汗等癥狀時，應立即原地休息，同時含服隨身所帶的硝酸甘油、心痛定或速效救心丸等急救藥品。

一旦發(fā)生上述情況，應暫停體育鍛煉，由醫(yī)生幫助找出原因，及時進行調(diào)治，待癥狀明顯減輕后，可在醫(yī)生的指導下，進行小運動量的活動，2-3個月后再漸漸增加運動量。

冠心病康復之運動“課程表”

康復，從運動開始

冠心病患者的康復主要是指心絞痛和心肌梗死的康復，又以急性心肌梗死的康復最為重要，因此本文重點介紹急性心肌梗死的康復。

我們知道，心肌梗死后由于心臟功能受到影響，患者必須臥床休息以減輕心臟負擔。然而，運動是冠心病康復的中心任務，對預防復發(fā)、改善心境、建立生活自理能力等諸多方面具有重要意義。那么，如何把握“靜”與“動”的度，又以什么時候開始運動為好呢？對這點，要根據(jù)不同的情況區(qū)別對待：

● 心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，介入治療成功24-48小時后，血壓、心率、心律穩(wěn)定，如果無合并癥者即可下地活動，但僅限于室內(nèi)生活自理。

● 采用溶栓治療冠脈再通的患者，若血壓、心率、心律穩(wěn)定且無合并癥，在臥床24-48 小時后可以開始床上活動，從抬高床頭開始，一般在第5天過渡到下地活動。

● 對于溶栓未通或未溶栓患者，如果無合并癥，第3天開始床上活動，一般在第10-14天時過渡到下地活動。

運動康復“課程表”

由于心肌梗死患者病情差別很大，筆者以未進行介入或溶栓治療（或治療未成功）的患者為例，制作了一份運動康復“課程表”，可以在自己的主治醫(yī)師的指導下在醫(yī)院內(nèi)參照執(zhí)行。

發(fā)病第2-3天 抬高床頭45度，持續(xù)15-30分鐘。

第4-7天 床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。

第2周 在床上直立靜坐，每天2次，每次5-10分鐘；可在床上或床邊坐位洗臉、吃飯；坐椅子，每天2次，每次5-10 分鐘；床邊站立每天2次，每次5-10 分鐘；床邊走動，每次10-20步，每日2次；室內(nèi)步行，每次10-20步，每日2次。

第3周 病區(qū)走廊步行，從每日1次，不超過50米開始，每日遞增，至周末時達到300-500米，行走不要求速度，可以自由速度步行。

第4周 可以在室外步行，每日步行2次，周末時應能在步行中上下1次二層樓。

4周之后，患者就可以根據(jù)醫(yī)生對病情的把握，測算出適合自己的運動量，選擇步行、慢跑、騎車、游泳等動態(tài)型運動（避免舉啞鈴、搬重物、掰腕子等靜態(tài)型運動）進行后期的康復鍛煉了。

除了運動康復療法外，患者還應保持樂觀的情緒和配合醫(yī)療的積極態(tài)度。

高血壓的運動療法

文/陶明春

運動療法為何對高血壓的治療有幫助呢？這是因為一定量的適宜運動后，運動者的血壓會低于安靜值。如果長時間堅持規(guī)范的訓練，那么訓練者安靜時的血壓也可以下降。

一、運動類型

1.步行 其優(yōu)點是非常方便，很適于操作，容易被接納。一般五六十歲的人在良好的條件下，每分鐘行60步，運動20-60分鐘。時間不能太短，也不能太長。這樣有助于改善心血管的代謝功能。過去我們要求一天1次，現(xiàn)在提倡年齡偏大、體質(zhì)較弱的老年人，可以將整個運動在一天中分為幾次完成。步行注意姿勢，盡量保持均勻呼吸。

2.慢跑 每天跑25分鐘以上，每周至少3-5次。一般來說，慢跑適用于年輕人、體質(zhì)較好的人。老年人散步已經(jīng)足夠。跑的時候精神要放松，地面要平坦，鞋子要寬松。兩手緊握拳，身體自然放松，跑步的時候呼吸也不能太急促。

3.騎車 下雨天在家里運動，可原地跑步，或用登山機、原地自行車等。

4.太極拳 這是一項非常好的運動。美國做過一個研究，兩組情況差不多的人員，其中一組進行太極拳訓練0.5-1年后，發(fā)現(xiàn)他們的平衡性和防跌倒能力普遍增強。而另一組沒有參加訓練的人則沒有明顯改變。

二、運動強度

運動強度掌握得當才能保證運動的效果。運動后以不發(fā)生頭暈、心慌氣短，不是非常疲勞為度。如果運動結束后一個小時心跳頻率還是高于平時，那就是運動強度過大。運動后晚上難以入睡，或第二天過于疲乏醒不來，也提示運動強度可能過大了。

還要注意的就是，要從小運動量開始。不能猛然增加運動量，突然做高強度運動。運動前做好充分的熱身工作，運動后做好整理工作非常必要。

另外，高血壓病人運動時不可空腹或過飽。

偏癱患者的功能鍛煉

山東省淄博市第一醫(yī)院 李玉美 孫瑞英 侯玉清

偏癱為腦血管病常見的癥狀，它給病人帶來了直接的危害，也給家庭和社會帶來了種種負擔。由于一側肢體癱瘓，飲食、大小便等一切日常生活處處需要別人的照顧和護理，病人感到十分痛苦；由于長期臥床，病人抵抗力下降，容易發(fā)生各種并發(fā)癥；且約6%-10%的病人治療不當導致終身殘廢。因此，偏癱肢體的功能恢復就成為病人及其家屬最迫切的希望和要求，也因此成為醫(yī)護人員對偏癱病人采取的一項至關重要的治療護理措施。

1 功能鍛煉的目的

偏癱的功能鍛煉的目的是加快肢體功能恢復的速度，改善偏癱肢體功能恢復的程度，預防偏癱肢體的畸形和攣縮。

2 功能鍛煉的時間及方法

功能鍛煉的時間 早期實行功能鍛煉是一項重要的康復措施。根據(jù)病情，可以在急性期過后即第2周到第4周起把護理的重點逐漸轉移到功能的恢復，因為偏癱病人神經(jīng)功能恢復的最佳時期是病發(fā)后的4-6周。

功能鍛煉的方法 一般分為3個階段。

第一階段 臥床期病人尚處于急性期或恢復早期，臥床不起。這時候，護理人員要向病人及家屬講明功能鍛煉的意義，其目的主要是防止肌肉萎縮，并臨床示范，教會病人家屬對癱瘓肢體進行按摩和被動運動。對病人患肢的大小關節(jié)做屈膝、屈肘、伸指等被動運動，可以避免因關節(jié)長期不用所產(chǎn)生的僵硬，并起到放松肌肉，牽伸攣縮的肌肉和韌帶，促進神經(jīng)功能的恢復。隨著病情的好轉，可間斷輔助病人在床上練習坐起，以過渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上練習提腿，伸膝活動。最好在足和踝關節(jié)處做一個足托，以防止病人因棉被壓足背而形成足下垂。

第二階段 離床期病人處于恢復期，患肢雖開始有活動的動作，但仍沒有力量完成主動運動時，可有護理人員及患者家屬幫助。開始由坐學會站立，先是扶物起立，原地踏步，輪流將兩腿抬高，離開地面，在家人的保護下雙手扶住椅背或床架向前移動腳步，或一手持拐杖，練習走路，足盡量不要外翻。此時上肢仍多處于癱瘓狀態(tài)，可以在練習步行時，用寬布將患肢臂肘部吊在胸前，以保持肩關節(jié)的功能位。上肢的功能鍛煉也應早期進行，通常上肢的恢復要比下肢慢而且困難，這與大腦神經(jīng)支配的解剖部位有關。最初可以將患肢抬高，做上舉動作，能改善上肢的血液循環(huán)，在平臥時可以由旁人將上臂放在離身的位置，然后病人自己將上臂移向身體，來回地移動練習，也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活動。對手的功能鍛煉除早期采取按摩和被動運動外，應經(jīng)常做各種手指的屈伸、開合等練習?？捎靡恍L鐵蛋的訓練方法，如選用小皮球或乒乓球練習手指的屈伸和并攏，也可用核桃或石蛋練習手指的靈活性，或用手提輕物，練習手腕活動；其他方法如進行繩帶打結、解紐扣、撥弄算盤、寫字、編制手工藝品等多樣化練習，均可促使手指功能的恢復。

第三階段 步行期病人已處于恢復后期，主要是使病人提高日常生活的自理能力，并參加一些簡單輕便的勞動。開始可以練習將腿抬高做跨步動作，如跨門檻、上下樓梯，但不能一次過累，須有人在旁保護?？梢灾饾u增加活動量和距離。上肢功能鍛煉可以進一步練習手的靈活性和協(xié)調(diào)能力，如梳頭、拍皮球等。上述的功能鍛煉方法，簡便易行，病室內(nèi)外均可進行，但護士要教育病人及家屬貴在堅持，循序漸進，不可急于求成。

通過對偏癱病人進行以上功能鍛煉，大多數(shù)病人經(jīng)過3-6個月或1年時間，癱瘓的肢體功能基本恢復或部分恢復。

腦血管病后及早鍛煉很安全

研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者在癥狀發(fā)生后24小時之內(nèi)進行非常早期的鍛煉，是一種安全的恢復方法，即便是使用組織纖溶酶原激活劑（tPA）治療的患者也是如此。

這項試驗從澳大利亞、英國、加拿大、新西蘭、可能還有新加坡的三十個中心中招募2104名患者，AVERT是迄今為止最大型的腦血管病恢復試驗。研究的理論是，與常規(guī)腦血管病護理相比較，在腦血管病后三個月的時間里，VEM會導致較少的死亡率和致殘率，嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率也降低，一年后生活質(zhì)量提高，從而性價比更高。入組標準比較寬泛，18歲以上有確切的腦血管病診斷，發(fā)病24小時之內(nèi)被收入院的患者即可。此外，tPA溶栓治療的患者如果主治醫(yī)師同意，也可以入組。

Bernhardt博士說：“我們的研究對象中，大約10%是tPA溶栓治療患者，因此看來醫(yī)生們沒有想到把這些病人排除在外，這樣很好，因為tPA要求患者治療后臥床24小時的規(guī)程是沒有依據(jù)的。”