張亮琳

【摘要】目的: 探討急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛治療前及健康體檢者骨保護(hù)素（OPG）水平及其相關(guān)性。方法: 選取我院2011年11月-2013年10月收治的穩(wěn)定性心絞痛病例33例、急性心肌梗死病例67例以及健康體檢者52例，均取清晨空腹血離心獲得血漿，采用ELISA法測定OPG水平。結(jié)果: 三組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩兩比較，急性心肌梗死組血漿OPG水平顯著高于穩(wěn)定性心絞痛組和健康對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 13.326，9.665，P<0.01）；穩(wěn)定性心絞痛組血漿OPG水平略高于健康對照組，組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.520，P>0.01）。結(jié)論: 急性心肌梗死患者血漿OPG濃度有明顯升高，OPG的測定可成為臨床診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一，對于有效鑒別急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛也具有一定輔助診斷的作用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死，穩(wěn)定性心絞痛，血漿骨保護(hù)素水平，相關(guān)性研究

Abstract：objective: to study the treatment of acute myocardial infarction, stable angina, and physical examination before bone protection element (OPG) level and its correlation. Methods: selected from November 2011 to October 2011 were the stability of 33 cases of angina pectoris, acute myocardial infarction cases 67 cases and 52 cases healthy check-up, all take the morning fasting blood plasma centrifugal, OPG level was evaluated by ELISA method. Results: the three groups of data comparison differences statistically significant (P < 0.01); Pairwise comparison, acute myocardial infarction group had a significantly higher plasma OPG levels stable angina group and healthy controls, data comparison between groups statistically significant difference (t = 13.326, 9.665, P < 0.01); Stable angina group plasma OPG level slightly higher than the healthy control group, there was no statistically significant difference comparative data between groups (t = 0.520, P > 0.520). Conclusion: plasma OPG concentration significantly elevated in patients with acute myocardial infarction (mi), the determination of OPG can become one of the important indexes of clinical diagnosis of acute myocardial infarction (mi), for effective identification of stable angina and acute myocardial infarction (mi) also has a certain aided diagnosis.

Key words： acute myocardial infarction, stable angina, plasma bone protection levels, the correlation research

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0013-02

骨保護(hù)素（OPG）為骨代謝的一個重要的糖蛋白因子，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，OPG參與急性心肌梗死的發(fā)生及病情發(fā)展，同時對急性心肌梗死的預(yù)后也具有一定的意義[1]。近些年來，隨著老齡化的加劇、人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及社會環(huán)境的惡劣，急性心肌醒死的臨床發(fā)病率逐漸增加，極大的威脅著人類生命健康，急性心肌梗死已經(jīng)成為心血管疾病臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，而與此同時，穩(wěn)定性心絞痛作為粥樣硬化進(jìn)展期的心血管疾病，也受到廣泛關(guān)注。探討急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛治療前及健康體檢者OPG水平及其相關(guān)性，希望為臨床診斷提供更有利的信息指標(biāo)。

1 對象與方法

1．1 研究對象

研究時間為2011年11月-2013年10月，分別選取該階段我院臨床收治的穩(wěn)定性心絞痛病例33例和急性心肌梗死病例67例。穩(wěn)定性心絞痛組男性21例，女性12例，年齡39-72歲，平均（53.6±9.4）歲。急性心肌梗死組男性38例，女性29例，年齡42-75歲，平均（54.4±8.8）歲。另選取同期健康體檢者52例作為對照，男性28例，女性24例，年齡35-68歲，平均（53.8±8.6）歲。三組受試者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 檢測方法

穩(wěn)定性心絞痛組和急性心肌梗死組患者均于治療前進(jìn)行抽血化驗(yàn)，健康對照組受試人員于體檢時抽血化療。取清晨靜脈血3000 r/min離心處理獲得血漿，ELISA法測定OPG，ELISA試劑盒由上海信然生物技術(shù)有限公司提供，相關(guān)生化操作嚴(yán)格參照試劑盒上說明執(zhí)行。比較三組受試者血漿OPG水平。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

OPG水平均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的計量單位表示，三組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示相關(guān)數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示為三組受試者血漿OPG水平統(tǒng)計，三組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩兩比較，急性心肌梗死組血漿OPG水平顯著高于穩(wěn)定性心絞痛組和健康對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 13.326，9.665，P<0.01）；穩(wěn)定性心絞痛組血漿OPG水平略高于健康對照組，組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t= 0.520，P>0.01）。如圖1所示為三組受試者血漿OPG濃度的對比圖。

圖1急性心肌梗死組、穩(wěn)定性心絞痛組和健康對照組受試者血漿OPG濃度的對比圖

表1 急性心肌梗死組、穩(wěn)定性心絞痛組和健康對照組受試者血漿OPG水平比較

組別 例數(shù) 血漿OPG水平

急性心肌梗死組 33 590.91±126.46

穩(wěn)定性心絞痛組 67 276.99±102.29

健康對照組 52 288.97±148.42

F值 59.089

P值 0.000

3 討論

心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，急性期患者病情極不穩(wěn)定，死亡率較高，急性期死亡人數(shù)占心肌梗死總死亡人數(shù)的90%以上[2]。穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制與急性心肌梗死相似，均為心血管動脈粥樣硬化致血供不足，心肌缺血缺氧所致。但急性心肌梗死的病情較穩(wěn)定性心絞痛要重。近年來，隨著社會的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，心肌梗死的發(fā)病率也隨之上升，且呈低齡化的趨勢，且急性心肌梗死患者普遍梗死面積大、并發(fā)癥較多，近期預(yù)后較差，成為醫(yī)療領(lǐng)域備受關(guān)注的問題，分析預(yù)后預(yù)測因子，識別高?；颊撸M(jìn)而采取積極有效的干預(yù)措施對提高患者預(yù)后具有重要意義。

OPG是成骨細(xì)胞分泌的一種缺乏跨膜結(jié)構(gòu)的可溶性糖蛋白，屬TNF受體超家族成員，其與心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及骨代謝等有重要聯(lián)系，相關(guān)研究證實(shí)，在急性心肌梗死、動脈粥樣硬化等疾病中均發(fā)生OPG異常[3]。在正常健康人體內(nèi)，血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的RANKL表達(dá)較少，當(dāng)血管壁因持續(xù)性炎性病變刺激而發(fā)生粥樣硬化時，礦物質(zhì)大量沉積造成動脈鈣化，在鈣化的環(huán)境下血管內(nèi)RANKL則以較高濃度的形式表達(dá)。而RANKL的高水平表達(dá)又進(jìn)一步引發(fā)粥樣斑塊的破裂，加大斑塊的不穩(wěn)定性，誘使心肌梗死的發(fā)生。而OPG是RANKL的誘餌性受體，可與RANKL結(jié)合，從而阻斷RANKL與受體的相互作用，起到抑制破骨細(xì)胞分化、成熟及誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡的作用[4]。

本研究對急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛患者在治療前后的血漿OPG濃度進(jìn)行檢測，并以健康人群血漿OPG水平作為對照，結(jié)果顯示，隨著心肌缺血程度的加重，人體血漿內(nèi)OPG水平逐漸增高。急性心肌梗死患者血漿OPG水平顯著高于穩(wěn)定性心絞痛和健康對照組受試者，而穩(wěn)定性心絞痛患者的血漿OPG濃度顯然較健康對照組受試者略有提高，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示OPG濃度可能成為急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，在急性心肌梗死的臨床診斷中起到重要的提示作用，說明OPG水平與急性心肌梗死的發(fā)病具有密切相關(guān)性。

綜上所述，急性心肌梗死患者血漿OPG濃度有明顯升高，OPG的測定可成為臨床診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一，對于有效鑒別急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛也具有一定輔助診斷的作用。

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