郎朝鳳　孫旭雙

【摘 要】 目的 探討臨終關(guān)懷對(duì)晚期惡性腫瘤患者的作用。方法 對(duì)72例晚期惡性腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷，并比較分析實(shí)施前后換的行為言語(yǔ)得分，同時(shí)計(jì)算實(shí)施后患者的情緒可控制率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療及臨終關(guān)懷后，言語(yǔ)評(píng)估總體得分高達(dá)100.80分，平均行為言語(yǔ)得分為1.40分，臨終關(guān)懷后行為言語(yǔ)得分明顯高于臨終關(guān)懷前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨終關(guān)懷能夠明顯改善晚期惡性腫瘤患者的生活態(tài)度，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷 惡性腫瘤 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R 473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0326-01

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展以及自然環(huán)境的日益惡劣和社會(huì)生存壓力的逐漸增加，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而對(duì)于這些患者而言，人們不但僅僅希望延長(zhǎng)生存期，而越來(lái)越多地要求提高生活質(zhì)量。因此2010年1月-2012年12月對(duì)某醫(yī)院收治的72例晚期惡性腫瘤患者， 實(shí)施臨終關(guān)懷，包括生理、心理和生命倫理等幾個(gè)方面的關(guān)懷，同時(shí)由護(hù)理評(píng)估并記錄患者臨終關(guān)懷前后的行為言語(yǔ)，并進(jìn)行比較分析以此來(lái)分析臨終關(guān)懷對(duì)于晚期惡性腫瘤患者的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院2010年1月～2012年12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的晚期惡性腫瘤患者72例，均為接受臨終關(guān)懷的患者，其中男性33例，女性39例；年齡27～82歲，中位年齡59歲；腫瘤類型：肺癌21例，肝癌17例，直腸癌10例，卵巢癌9例，宮頸癌5例，胰腺癌5例，食管癌5例；患者病程10～81個(gè)月，中位病程37個(gè)月；住院時(shí)間：10～187d，中位住院時(shí)間39d；文化程度：文盲15例，小學(xué)10例，中學(xué)23例，大學(xué)及以上25例。

1.2 行為言語(yǔ)得分評(píng)估方法

參考文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，4分：患者情緒積極樂(lè)觀，可以聽(tīng)到其笑聲；3分：患者情緒樂(lè)觀，面帶笑容；2分：情緒心態(tài)平和，有自我封閉傾向，不愿與外界交流；1分：情緒心態(tài)基本平和，拒絕與外界交流，并且偶爾有自殺言語(yǔ)；0分：情緒低落，經(jīng)常出現(xiàn)自殺言語(yǔ)；-1分：情緒很低落，高頻率出現(xiàn)自殺言語(yǔ)，甚至偶爾有自殺企圖和自殺行為；-2分：情緒極其低落，自殺企圖或自殺行為極其頻繁。

1.3 臨終關(guān)懷

對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，首先要提供良好的飲食護(hù)理、治療相關(guān)護(hù)理、普通心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等，并且保持患者病房環(huán)境的安靜、清潔。同時(shí)，由于這些患者已經(jīng)處于臨終前的最后階段，醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行臨終關(guān)懷方面的護(hù)理。

1.3.1 生理方面的臨終關(guān)懷

首先醫(yī)生給予減輕患者疼痛等不適感的藥物或臨床處理，同時(shí)由護(hù)理人員給予按摩、熱敷、冷敷、談話交流等使患者對(duì)疼痛的注意力分散。另外，由于晚期惡性腫瘤患者生活自理能力大多喪失，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為其擦拭身體，更換被褥、衣物等，及時(shí)清理患者的排泄物，保持患者自身的干凈、整潔。飲食上，大多數(shù)患者由于放療、化療，甚至生物治療等的極大毒副反應(yīng)而進(jìn)食困難，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬共同制定一個(gè)既能提高患者營(yíng)養(yǎng)，又能符合患者進(jìn)食習(xí)慣的飲食計(jì)劃。

1.3.2 心理方面的臨終關(guān)懷

以往對(duì)于晚期惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理，大多僅僅注重其生理方面的護(hù)理，而不注重其心理方面的護(hù)理，包括臨終關(guān)懷也是這樣。而對(duì)于大多數(shù)的晚期惡性腫瘤患者，由于長(zhǎng)期忍受惡性腫瘤本身所帶來(lái)的痛苦以及放療、化療等綜合治療的毒副反應(yīng)，患者大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、甚至狂躁、憤怒等情緒。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，患者一旦出現(xiàn)上述異常情緒，應(yīng)當(dāng)積極采取相應(yīng)的措施，發(fā)揮患者自身的主觀性，使其與病魔抗?fàn)幍男判脑鰪?qiáng)，從而從根本上接觸其心理上的苦悶。具體而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)藝術(shù)的溝通技巧積極與患者家屬進(jìn)行溝通，建立互信關(guān)系，使其參與到對(duì)患者的心理護(hù)理行為當(dāng)中。

1.3.3 生命倫理方面的臨終關(guān)懷

每個(gè)人的生命只有一次，而且最終會(huì)走向生命的終點(diǎn)，因此，對(duì)于，每個(gè)人其生命都是非?？少F的，應(yīng)當(dāng)保持其臨終前的尊嚴(yán)。生命倫理方面的臨終關(guān)懷需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的積極配合，甚至是社會(huì)輿論和媒體的大力宣傳。對(duì)于晚期惡性腫瘤患者而言，由于受到疾病本身和治療所帶來(lái)的毒副反應(yīng)的雙重折磨，生活自理能力喪失，其臨終關(guān)懷顯得更為重要。從醫(yī)護(hù)人員這一方面來(lái)講，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，提高其理論水平和實(shí)際操作能力，從而能更好地為這些患者進(jìn)行臨終關(guān)懷，使其能夠保持平和的心態(tài)面對(duì)死亡，提高臨終前的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最后的人生價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果入組的72例晚期惡性腫瘤患者中，情緒可控制率高達(dá)95.8%（69/72）。入院前行為言語(yǔ)評(píng)估總體得分23.04分，平均行為言語(yǔ)評(píng)估得分僅為0.32分；經(jīng)過(guò)治療及臨終關(guān)懷后，言語(yǔ)評(píng)估總體得分高達(dá)100.80分，平均行為言語(yǔ)得分為1.40分，臨終關(guān)懷后行為言語(yǔ)得分明顯高于臨終關(guān)懷前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 討論

臨終關(guān)懷是醫(yī)生、護(hù)理人員或其他自愿者對(duì)生命即將結(jié)束的晚期惡性腫瘤患者實(shí)施的一種生理、心理及生命倫理等方面的輔助治療措施以及對(duì)其家屬的心理安慰，主要強(qiáng)調(diào)不但要延長(zhǎng)晚期惡性腫瘤患者的生存期，而且更要提高其臨終前的生活質(zhì)量，使其保持平和的心態(tài)面對(duì)死亡，同時(shí)減輕患者家屬的悲痛心情。臨終關(guān)懷是近年來(lái)提出以減輕患者臨終前生理、心理痛苦為目的的一門科學(xué)，可以由醫(yī)生、護(hù)理人員或其他自愿者進(jìn)行，這既是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是一種社會(huì)責(zé)任，廣大的社會(huì)輿論和媒體也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床關(guān)懷方面的宣傳和教育。對(duì)于晚期惡性腫瘤患者而言，重點(diǎn)在于減輕生理和心理上的痛苦，使其保持生命最后階段做人的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)最后的價(jià)值，而不僅僅以延長(zhǎng)生存期為目的。本組72例晚期惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)良好的臨終關(guān)懷的實(shí)施，情緒可控制率高達(dá)95.8%，言語(yǔ)評(píng)估得分也較入院前增加。這些提示臨終關(guān)懷能夠明顯改善晚期惡性腫瘤患者的生活態(tài)度，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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