徐光云

【摘 要】 目的：探討超聲檢查在診斷腎結(jié)核上的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對2012年7月～2013年12月我院收治的經(jīng)手術(shù)及臨床證實(shí)為腎結(jié)核的36例患者超聲圖像進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，了解超聲對腎結(jié)核的檢出率并歸納分析其超聲聲像圖。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢出為腎結(jié)核患者36例，行B超檢查診斷29例，符合率80.5%， 4例因合并膀胱疾病，經(jīng)活檢提示膀胱結(jié)核，抗結(jié)核治療治愈，2例尿中找到抗酸桿，3例尿中結(jié)核菌培養(yǎng)呈陽性，經(jīng)抗結(jié)核治療后病情得到控制。4例誤診，單純腎積水2例，腎結(jié)石1例，腎炎癥性改變1例。結(jié)論：B型超聲檢查腎結(jié)核方法簡便，患者無痛苦，檢出率高，且其聲像圖對腎結(jié)核臨床分型具有重要運(yùn)用價(jià)值，在臨床上可作為診斷腎結(jié)核的首選檢查方法之一。

【關(guān)鍵詞】 超聲 腎結(jié)核 聲像圖

【中圖分類號】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0290-01

腎結(jié)核屬于常見的肺外結(jié)核，近些年發(fā)病率有所上升，且多發(fā)于青壯年男性[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方國家發(fā)生率占肺結(jié)核的8%～10%。而在發(fā)展中國家占結(jié)核病例的15%～20%，我國與此近似。但在全部結(jié)核病死亡病例中，沁尿系結(jié)核發(fā)生率高達(dá)26%[2]。該病起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重尿頻、尿痛，伴或不伴血尿。其診斷主要依靠患者癥狀或體征、尿常規(guī)、尿路靜脈逆行造影等。隨著彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲對腎結(jié)核的診斷具有越來越重要的作用。為探討超聲診斷腎結(jié)核的臨床價(jià)值，回顧性分析了我院了收治的36例腎結(jié)核病例的超聲診斷資料，認(rèn)為利用B型超聲檢查腎結(jié)核方法簡便，患者無痛苦.對中期及重型診斷率符合率高，特異性強(qiáng)，但對早期、輕型尚缺乏其特異性診斷，腎結(jié)核是肺外結(jié)核的好發(fā)器官，而泌尿系其他器官的結(jié)核病變多繼發(fā)于腎結(jié)核?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月～2013年12月我院收治的36例腎結(jié)核患者，男22例，女14例，年齡11歲～64歲，平均年齡37.5歲。左腎結(jié)核18例，右腎結(jié)核13例，雙腎結(jié)核5例。其中5例均否認(rèn)既往有肺結(jié)核病史及結(jié)核患者接觸史，合并肺結(jié)核6例，膀胱結(jié)核4例，附睪結(jié)核2例。脊柱結(jié)核2例，臨床表現(xiàn)為均有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、血尿或膿尿等。有肉眼或鏡下血尿者28例，有長期慢性膀胱炎刺激癥狀腰痛或終未血尿癥狀者13例。4例無任何癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)腎積水。所有病例進(jìn)行了超聲檢查及靜脈腎盂造影，尿抗酸桿菌檢查、尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌PCR檢查及血沉，部分病例進(jìn)行了逆行腎盂造影、CT檢查及組織病理學(xué)檢查。

1.2 檢查方法

使用德國西門子SONOLINE型黑白超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHz，患者采用俯臥位，左、右側(cè)臥位和仰臥位，對雙腎臟作多切面、多角度掃查，仔細(xì)觀察腎臟輸尿管聲像圖改變并進(jìn)行雙側(cè)對照，觀察腎臟的形態(tài)、大小、腎臟包膜，腎實(shí)質(zhì)回聲，病灶的大小、邊緣、形態(tài)、回聲強(qiáng)弱或無回聲及相互關(guān)系，皮質(zhì)與髓質(zhì)的關(guān)系和腎竇有無分離擴(kuò)張等情況。

2 結(jié)果

36例腎結(jié)核，行B超檢查診斷29例，符合率80.5%，其中22例經(jīng)術(shù)后或取組織活檢病理證實(shí)，4例因合并膀胱疾病，經(jīng)活檢提示膀胱結(jié)核，抗結(jié)核治療治愈，2例尿中找到抗酸桿，3例尿中結(jié)核菌培養(yǎng)呈陽性，經(jīng)抗結(jié)核治療后病情得到控制。4例誤診，單純腎積水2例，腎結(jié)石1例，腎炎癥性改變1例。根據(jù)腎結(jié)核不同病理階段的聲像圖特點(diǎn)，腎結(jié)核的病變可以是局部的，也可以是彌漫性的，而按腎結(jié)核聲像圖的不同改變。

3 討論

腎結(jié)核主要通過血源性感染而來，且起病隱匿，通常于肺結(jié)核發(fā)生或治愈后3～10年出現(xiàn)癥狀，有的甚至更長時(shí)間才出現(xiàn)臨床癥狀[3]，且發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核時(shí)，患者通常存在腎臟功能部分或全部喪失，因此早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療對防治腎結(jié)核具有重要作用。近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，尤其是二維彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，為腎結(jié)核診斷率提高創(chuàng)造了良好條件。彩色多普勒超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)傷，在腎結(jié)核早期由于其皮質(zhì)受損較為局限，檢出率相對較低，但對于中重型腎結(jié)核，尤其是腎臟功能喪失時(shí)，彩超具有重要的診斷價(jià)值。

絕大部分中晚期的腎結(jié)核可根據(jù)其不同的病理發(fā)展階段作出正確的聲像圖診斷，符合率為80.5%，腎結(jié)核是常見的腎特異性感染，其起病隱匿，如不提高警惕極易延誤診斷。腎結(jié)核多繼發(fā)于其他部位的結(jié)核，如肺結(jié)核、腰椎結(jié)核，腎結(jié)核等。其中腎結(jié)核90%原發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟，結(jié)核菌最初侵犯腎皮質(zhì)繼而侵犯髓質(zhì)及乳頭，引起組織破壞結(jié)核結(jié)節(jié)向腎盞腎盂侵襲破壞，形成干酪壞死區(qū)并繼發(fā)輸尿管病變致不同程度梗阻，為聲像圖改變的基礎(chǔ)；超聲表現(xiàn)為在腎內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)、大小不同低弱或回聲病變區(qū)，由于腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)是隨腎結(jié)核的病理學(xué)演變過程的不同而呈現(xiàn)復(fù)雜性和多變性，當(dāng)碰到既不像典型的腎積水，診斷腎結(jié)石、腫瘤、腎囊腫困難時(shí)，應(yīng)想到腎結(jié)核的可能。對聲像圖不典型的病例，超聲醫(yī)師應(yīng)把握腎結(jié)核的特點(diǎn)，應(yīng)密切結(jié)合患者臨床病史、癥狀，實(shí)驗(yàn)室及其他影像學(xué)檢查和診斷性治療，加以鑒別診斷。從而提高其診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據(jù)。

綜上所述，超聲檢查腎結(jié)核操作方法簡單，無創(chuàng)傷性，且檢出率高，在臨床上可作為診斷的首選檢查方法之一。在實(shí)際操作中，超聲醫(yī)生在掌握好腎結(jié)核聲像圖的同時(shí)還必須結(jié)合患者的病史、臨床癥狀及其他檢查結(jié)果來進(jìn)行綜合考慮，仔細(xì)鑒別診斷，以提高其診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉福，蘇建增.腎結(jié)核的超聲診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（4）：29-30.

[2]徐秀芳；付秀婷；許靜晶；超聲對26例腎結(jié)核及其分型的臨床診斷價(jià)值及意義[J]；中國現(xiàn)代醫(yī)生；2010年01期

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：686-687.