石方

【摘 要】 目的 探究高頻超聲在支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2010年4月～2013年7月我院收治的30例支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床病史與超聲結(jié)果圖像。結(jié)果 所有患兒均出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)腫大，多位于臍周與右下腹，淋巴結(jié)內(nèi)可見條狀血流信號(hào)或點(diǎn)狀血流信號(hào)。所有患兒均出現(xiàn)腹部疼痛，其中右下腹疼痛14例，臍周腹痛12例，左下腹疼痛2例，劍突下疼痛2例；合并嘔吐15例，咳嗽10例，周圍淋巴結(jié)腫大8例，發(fā)熱8例，肺炎7例，腹瀉4例，頭暈1例。結(jié)論 高頻超聲在支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中具有較高的臨床價(jià)值，且操作方便，簡(jiǎn)單易行。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲 肺炎支原體 腸系膜淋巴結(jié)炎 診斷

【中圖分類號(hào)】 R 375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0284-01

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常見于7歲以下的兒童，也是兒童腹痛中常見的病因之一，由于腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性[1]，所以難與闌尾炎、腸胃炎、腸套疊等疾病進(jìn)行鑒別。隨著近年來高分辨率超聲檢查在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷具有一定的價(jià)值。而造成腸系膜淋巴結(jié)炎的常見病因是肺炎支原體感染，我院對(duì)既往30例患兒的臨床病史與超聲結(jié)果圖像進(jìn)行了回顧性分析，旨在探究高頻超聲在支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年7月我院收治的30例支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象，其中男性17例，女性13例；年齡3～12歲，平均年齡（5.6±3.4）歲；病程1～14d，平均病程（9.1±3.7）d。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的腹痛，其中右下腹疼痛14例，臍周腹痛12例，左下腹疼痛2例，劍突下疼痛2例；合并嘔吐15例，咳嗽10例，周圍淋巴結(jié)腫大8例，發(fā)熱8例，肺炎7例，腹瀉4例，頭暈1例。經(jīng)彩超檢查提示腸系膜淋巴結(jié)長(zhǎng)10～26mm，平均長(zhǎng)度（15.8±3.6）mm。

1.2 檢查方法

使用acuson antares彩超儀對(duì)患兒進(jìn)行檢查，探頭頻率控制在7.5MHz。檢查時(shí)患兒取平臥位，對(duì)患兒的全腹進(jìn)行掃查，首先排除是否出現(xiàn)肝膽胰脾腎臟疾病，并在檢查過程中注意觀察是否有腸套疊、腸管擴(kuò)張、腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)腫塊等現(xiàn)象。然后改用高頻探頭對(duì)患兒的右中下腹、臍周區(qū)域、血管周圍及患兒指定的疼痛部位進(jìn)行掃描，觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，并根據(jù)彩超結(jié)果進(jìn)行確定。檢查時(shí)注意進(jìn)行多切面的掃查，并仔細(xì)觀察腫大淋巴結(jié)分布的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部血流情況等。最后仔細(xì)觀察下腹部或髂窩處是否出現(xiàn)積液。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，確定同一區(qū)域腸系膜上存在一個(gè)以上的淋巴結(jié)顯示，并對(duì)淋巴結(jié)的最大切面的長(zhǎng)徑、短徑進(jìn)行測(cè)量。其中長(zhǎng)徑在1cm以上，短徑在0.5cm以上，且縱橫比值超過2以上，則判定為腸系膜淋巴結(jié)腫大。

1.4 治療方法

30例患兒均確診為肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎，給予湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)的注射用乳糖酸紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028）20-30mg/kg靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3～5d，，治療結(jié)束后繼續(xù)給予湖北潛江制藥股份有限公司阿奇霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970131）口服治療，10mg/kg.d/次，1次/日，連續(xù)服用3d后停用4d為一個(gè)療程，持續(xù)治療2～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 患兒聲像檢查結(jié)果

30例患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，其中臍周16例，右下腹12例，左下腹2例。淋巴結(jié)大小為10mm×5mm～26mm×16mm。且淋巴結(jié)均為多發(fā)，淋巴結(jié)腫大聲像表現(xiàn)為：形狀呈豆?fàn)罨蚰I狀結(jié)構(gòu)，外部光滑完整，皮髓質(zhì)分界清晰可見，內(nèi)部回聲呈中低回聲。淋巴結(jié)與淋巴結(jié)之間呈現(xiàn)散在分布，或呈現(xiàn)串珠狀分布，未見明顯的融合（詳見圖1及圖2）。彩色多普勒超聲顯示淋巴結(jié)內(nèi)供血呈現(xiàn)條狀血流信號(hào)或是點(diǎn)狀血流信號(hào)，經(jīng)脈沖多普勒提示RI在0.51～0.62之間，其中合并少量髂窩積液患兒共4例，最深處可達(dá)2.0cm，使用高頻探頭頻率掃查后更為明顯（詳見圖3）。

3 結(jié)論

兒童發(fā)育時(shí)期的免疫系統(tǒng)活躍，但其機(jī)體發(fā)育并不完善，各種病原微生物都能通過腸系膜導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查提示，男童發(fā)生腸道系膜淋巴結(jié)炎的比例高于女童，且以春冬季節(jié)常見，通常與上呼吸道感染或是腸道感染合并發(fā)作[3]。病原微生物侵入機(jī)體后，毒素會(huì)隨著淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，刺激機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。而小兒腸系膜部位的淋巴結(jié)相對(duì)豐富，所以容易引發(fā)腸道內(nèi)的病原微生物在回腸末端吸收，并進(jìn)入淋巴管，導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)炎，最終引發(fā)患兒腹痛。

由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不具有明顯的特異性，再加上患兒的腹壁較薄，適合采用高頻超聲進(jìn)行檢查。正常兒童的腸系膜淋巴結(jié)大小在2～5mm[4]，淋巴結(jié)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，且淋巴門不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，通常長(zhǎng)徑增長(zhǎng)在1cm～2cm，短徑增長(zhǎng)在0.5cm以上，且縱橫比值超過2以上。淋巴結(jié)髓質(zhì)的分界線基本清晰可見，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查淋巴門出現(xiàn)血流信號(hào)[5]。腸系膜由兩層腹膜組成，其中包括淋巴管、淋巴結(jié)與血管等。而淋巴結(jié)炎發(fā)生炎性病變?nèi)菀自斐筛鼓ぐl(fā)生局部滲出，出現(xiàn)腹腔積液[6]，本組中出現(xiàn)4例患兒腹腔積液。由于肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，造成患兒腸系膜淋巴結(jié)炎的特異性并不明顯，所以應(yīng)該與發(fā)生在結(jié)腸區(qū)域、回腸區(qū)域的疾病進(jìn)行鑒別，特別是急性腸系膜淋巴結(jié)核、腸套疊、闌尾炎、惡性淋巴腫瘤等，均可以造成淋巴結(jié)增大。此時(shí)應(yīng)該結(jié)合患兒的臨床病史、體征、淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及縱橫比繼續(xù)全面的分析，以提高診斷率。

本次研究中，30例患兒均確診為肺炎支原體感染所致的腸系膜淋巴結(jié)炎，經(jīng)高頻彩色超聲檢查提示所有患兒均出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)腫大，多位于臍周與右下腹，淋巴結(jié)內(nèi)可見條狀血流信號(hào)或稀疏血流信號(hào)。通過高頻超聲對(duì)支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中具有較高的臨床價(jià)值，且操作方便，簡(jiǎn)單易行。

參考文獻(xiàn)

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