曹慧芬　程立莉

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科急診中超聲診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：選取85例婦產(chǎn)科急診患者采用超聲檢查，其診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷、手術(shù)等進行探討及總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)病理分析，非手術(shù)、手術(shù)等方式證明85例婦產(chǎn)科急診患者中有41例宮外孕，宮內(nèi)妊娠中有9例臍帶繞頸，3例前置胎盤，2例胎盤早剝，4例葡萄胎，1例部分性子宮切口妊娠不全流產(chǎn)，5例婦科腫瘤，3例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，5例急性盆腔炎，5例卵巢囊腫黃體破裂，1例人流致子宮穿孔、腸穿孔，1例子宮肌瘤切除誤扎左側(cè)輸尿管，1例破宮產(chǎn)術(shù)中脾包膜撕裂傷，總誤診有3例，漏診有1例。超聲診斷精確度可達到95.29%。結(jié)論：超聲檢查應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科急癥的診斷中，其較高的準確率和特異性不僅方便快速和及時的協(xié)助臨床診斷及病因分析，并對鑒別診斷提供臨床依據(jù)，可以作為檢查婦產(chǎn)科急癥的首選方式，另一方面可在病情的隨訪觀察（主要以保守治療患者為主）中起到一定的監(jiān)測及預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 急診 超聲診斷 探討 應(yīng)用價值

【中圖分類號】 R 71 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0268-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像技術(shù)也在不斷的普及和進步，并作為首選檢查方式應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診的診斷中。婦產(chǎn)科急診以急性下腹痛，婦科炎癥，排液，不同程度的陰道流血，盆腔炎癥或包塊，異位妊娠，流產(chǎn)等為常見臨床表現(xiàn)，而超聲診斷以其操作簡單方便，準確率高，快捷，無創(chuàng)傷痛苦小，實用可靠，易于被患者所接受等多種特點，在診斷婦產(chǎn)科疾病中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[1]。超聲檢查的高度診斷率作為臨床檢查依據(jù)，進一步贏得及時治療的時間和機會。本文通過對85例婦產(chǎn)科急癥患者的超聲診斷結(jié)果進行比對分析，探討超聲診斷應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診中的臨床價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月來我院就診的85例婦產(chǎn)科急診患者，年齡均介于16～48歲之間，平均年齡28±3.2歲。

1.2 方法：

1）檢查方法：采用臨床經(jīng)腹部和陰道超聲兩者結(jié)合（其中腹部探頭頻率設(shè)定為3.0～5.0MHz，陰道探頭頻率設(shè)定為7.5～10.0MHz）[2]；

2）操作：①婦科及妊娠早期患者在檢查前均需適度讓膀胱充盈（有利于子宮圖像顯示完整性），而后再行常規(guī)超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，在其下腹部進行縱，橫，斜，冠等多切面掃查；②囑咐患者排尿后再進行陰道超聲檢查；③觀察項目：在進行超聲檢查時須仔細觀察子宮及雙側(cè)附件，盆腔（察看包括宮角是否有突出，盆腔是否有積液，包塊；宮內(nèi)孕囊正常與否，妊娠患者的胎芽，胎心，胎兒，胎動，胎位，羊水，臍帶等情況），記錄及保存好圖片和詳細資料[3]；④當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常發(fā)現(xiàn)異常情況時須重點觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)病理分析，非手術(shù)或手術(shù)等方式均證實婦產(chǎn)科急診患者85例中有81例確診，誤診3例，漏診1例，超聲診斷精確度可達到95.29%。具體分析如下：

2.1 宮外孕者：經(jīng)超聲檢查確診41例，2例誤診為附件炎性包塊，1例漏診，超聲檢測符合率達到93.18%。其在超聲檢查中主要圖像表現(xiàn)為子宮稍增大，宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)有不同程度的盆腔積液，非特異性包塊或囊性結(jié)構(gòu)，或卵巢異常增大；

2.2 宮內(nèi)妊娠：確診14例，超聲檢測符合率達到100%。①臍帶繞頸者：確診9例，分別繞頸1周，或2周，或3周，行剖宮產(chǎn)手術(shù)者5例；②前置胎盤：確診3例，均經(jīng)手術(shù)證實，其聲圖像主要表現(xiàn)為在妊娠期28周之后，胎盤下緣部分或者全部覆蓋于宮頸內(nèi)口，邊緣性前置胎盤是胎盤下緣距宮頸內(nèi)口間距在0.5CM以內(nèi)，胎盤前置狀態(tài)則是胎盤下緣距宮頸內(nèi)口在3.0CM之間；③胎盤早剝：確診2例，已經(jīng)手術(shù)證實，其聲像圖主要表現(xiàn)為胎盤增厚，未發(fā)現(xiàn)正常回聲或有不規(guī)則低回聲區(qū)，胎盤絨毛板向羊膜腔內(nèi)突起，胎盤邊緣與子宮分離，胎盤與子宮壁間或?qū)m頸管內(nèi)有液性暗區(qū)可見，胎心率不齊緩慢，胎動較少者合并有胎兒窘迫，血液破入羊膜腔時會出現(xiàn)羊水渾濁及光點反射等；

2.3 其他：確診26例，1例誤診，符合率達96.29%。①葡萄胎者：確診4例，其在超聲檢查中主要圖像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)僅見有大小不等的偏強回聲和不規(guī)則小暗區(qū)呈蜂窩樣變化，未探及正常胎兒或胎盤回聲。②部分性子宮切口妊娠：確診1例，其在超聲診斷中與切口部位可見變形的妊娠囊回聲，妊娠囊部分向?qū)m腔延伸，囊內(nèi)可見胚芽，未見胎心搏動，妊娠囊距子宮切口外緣0.3cm，宮腔內(nèi)可見前后徑1.5cm的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見細小光點。③剖宮產(chǎn)術(shù)中脾包膜破裂：確診1例，剖宮產(chǎn)術(shù)中急診超聲，聲像圖表現(xiàn)為脾門上方2cm處脾包膜處見0.6cmx2.1cm的無回聲區(qū)，近旁脾實質(zhì)回聲欠均，脾下緣包膜外見前后徑0.5cm的無回聲區(qū)。④婦科腫瘤：確診10例，經(jīng)檢查確診有5例為單純性囊腫，3例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。其聲圖像主要表現(xiàn)為包膜完整，聲音穿透性差，壁厚；1例子宮肌瘤切除術(shù)誤扎左側(cè)輸尿管，聲像圖表現(xiàn)左側(cè)腎盂漸進性積水，積水內(nèi)見細小光點回聲，左側(cè)輸尿管增粗至近膀胱壁段處截斷；1例肌瘤合并人流，人流后子宮腸管穿孔，聲像圖可見子宮基層與子宮外緣強回聲網(wǎng)膜嵌頓，腹腔可見游離氣體回聲，腹腔少量渾濁性積液。⑤卵巢囊腫黃體破裂：確診5例，其中1例誤診為急性盆腔炎包塊，其檢查主要聲圖像表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢消失，附件區(qū)可探及由凝血塊所形成包塊，回聲較低，有游離液體可見于盆腔內(nèi)。⑥急性盆腔炎：確診5例，卵巢，輸卵管為主要發(fā)病部位。其主要聲圖像表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)在不規(guī)則回聲，邊界不清晰，較難區(qū)別卵巢及輸卵管

3 討論

臨床常見疾病之一就是婦產(chǎn)科急癥，這種疾病具有發(fā)病快，病程短，病情嚴重，發(fā)病率高等特點，對患者的生命健康造成嚴重威脅。在臨床上以異位妊娠，婦科腫瘤，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急性盆腔炎，滋養(yǎng)細胞疾病等為常見急癥，其中異位妊娠表現(xiàn)最重且最急，更易危及患者生命[4]。而引發(fā)婦產(chǎn)科急癥的原因較為復(fù)雜，其主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病菌感染，出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥等，為臨床的診斷和鑒別帶來的困擾。大部分患者的的臨床癥狀是腹痛和休克，所以醫(yī)護人員必須及時做出準確的判斷，并有效的采取治療措施，從而可以大大的提升救治率，為廣大病患保駕護航。

目前臨床醫(yī)學(xué)中常用的局限性超聲診斷利用超聲波原理進行非創(chuàng)傷性診斷，對人體的軟組織（如形態(tài)結(jié)構(gòu)，功能狀態(tài)，物理特性）等方面作出客觀性判斷[5]。超聲診斷具有簡單易操作，準確率高，無創(chuàng)傷痛苦小，實用可靠，易于被患者接受等多種優(yōu)勢，在診斷婦產(chǎn)科疾病中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用，超聲檢查可明確作出診斷作為臨床檢查依據(jù)，進一步贏得及時治療的時間和機會。隨著超聲顯像技術(shù)的不斷完善，值得臨床婦產(chǎn)科急診中更為廣泛的運用。

參考文獻

[1]黃培雋，覃美瑛. 超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，12：1570-1571.

[2]蔣燕姣. 超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用價值研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，28：19-20.

[3]張懿華. 婦科急診超聲的診斷及誤診分析動態(tài)[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，07：166.

[4]李俊山. 婦產(chǎn)科急診中超聲診斷臨床應(yīng)用價值的探析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，03：60-61.

[5]聶超鳳，黃秋云. 超聲診斷在婦產(chǎn)科急診中的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，15：272-273.