任長(zhǎng)輝

【摘 要】 目的 分析康復(fù)訓(xùn)練配合舌三針對(duì)腦卒中后吞咽困難的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2009年1月～2012年12月期間收治的60例腦卒中后吞咽困難患者，隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組患者康復(fù)訓(xùn)練治療，給予B組患者康復(fù)訓(xùn)練配合舌三針治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析與對(duì)比。結(jié)果A組患者治療總有效率為73.3%，B組患者治療總有效率為90.0%。兩組患者治療效果對(duì)比，B組治療效果更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練配合舌三針對(duì)腦卒中后吞咽困難臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練 舌三針 腦卒中 吞咽困難

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0122-01

吞咽困難為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水或誤吸誤咽，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量或生命安全，致使患者病死率增加[1]。我院在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，給予腦卒中后吞咽困難患者舌三針治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院2009年1月～2012年12月期間收治的腦卒中后吞咽困難患者。所有患者經(jīng)頭顱MRI檢查均確診為腦卒中。隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。排除嚴(yán)重昏迷者、腦出血時(shí)間超過(guò)10天者、缺乏認(rèn)知能力者、合并有肝腎功能者、不能完成相關(guān)治療者以及洼田飲水試驗(yàn)所得分值不足3分者。A組患者男20例，女10例，年齡46～74歲，平均年齡（58.9±3.2）歲；腦出血者5例，腦梗死者25例。B組患者男18例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡（58.6±3.0）歲；腦出血者6例，腦梗死者24例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者康復(fù)訓(xùn)練治療。具體操作：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)患者吞咽情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)定。護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好口腔護(hù)理，對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行清理，并協(xié)助患者進(jìn)食。對(duì)于洼田飲水試驗(yàn)為Ⅴ級(jí)的緩則，置入胃管進(jìn)食，避免患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象?？祻?fù)師每天協(xié)助患者進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，每次30分鐘。訓(xùn)練內(nèi)容主要有：（1）吞咽訓(xùn)練。將濕棉簽冷凍后，用其對(duì)患者咽后壁、軟腭等部位進(jìn)行反復(fù)刺激。引導(dǎo)患者吸氣、憋氣，接著口含溫開(kāi)水慢慢下咽，呼氣、咳嗽，此為聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練。引導(dǎo)患者吸氣、憋氣，并大聲發(fā)出“啊”的聲音，對(duì)患者進(jìn)行閉鎖聲門(mén)訓(xùn)練。（2）口腔、舌等訓(xùn)練。引導(dǎo)患者舌頭依次向前、向左、向右、向上、向下伸展，反復(fù)訓(xùn)練。然后引導(dǎo)患者進(jìn)行咬合、鼓腮等運(yùn)動(dòng)，同樣反復(fù)進(jìn)行。（3）進(jìn)食訓(xùn)練。對(duì)于病情穩(wěn)定、神智清醒并有咽反射、可有效進(jìn)行咳嗽的患者，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最佳食物形態(tài)、攝入量、體位等給予患者直接進(jìn)食訓(xùn)練。

給予B組患者康復(fù)訓(xùn)練配合舌三針治療。在A組患者康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，給予患者舌三針治療?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行常規(guī)消毒，選取4.0寸28號(hào)毫針，對(duì)準(zhǔn)廉泉穴，于舌骨上部正中位置向舌根方向扎入，深度為1.5～2.5寸，行針10秒后取針。于舌下位置以同樣的方式行針進(jìn)行另外兩針治療。每天一次。兩組患者均10天一療程，持續(xù)治療2個(gè)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：吞咽困難癥狀完全消失，對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果為Ⅰ級(jí)。有效：吞咽困難癥狀明顯改善，對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果比之治療前提升Ⅰ級(jí)及以上。無(wú)效：吞咽困難癥狀改善不明顯，對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果比之治療前未見(jiàn)明顯進(jìn)步[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù) 表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者顯效12例（40.0%），有效10例（33.3%），無(wú)效8例（26.7%），治療總有效率為73.3%；B組患者顯效16例（53.3%），有效11例（36.7%），無(wú)效3例（10.0%），治療總有效率為90.0%。兩組患者治療效果對(duì)比，B組治療效果更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性球麻痹，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者吞咽功能，出現(xiàn)吞咽障礙，患者則多因出現(xiàn)誤吸、誤咽現(xiàn)象，出現(xiàn)拒食、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低蛋白等現(xiàn)象，嚴(yán)重的可出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅，因此加強(qiáng)吞咽障礙治療，是保證腦卒中患者臨床治療效果的重要條件之一[3]。

康復(fù)訓(xùn)練為臨床改善患者吞咽障礙的主要方式，其主要通過(guò)對(duì)吞咽相關(guān)的肌肉進(jìn)行功能訓(xùn)練，在幫助患者逐漸改善吞咽功能，保證患者飲食正常，提高臨床治療效果[4]。舌三針主要通過(guò)對(duì)舌上、舌下廉泉穴進(jìn)行刺激，以起到通舌利咽喉的效果?！躲~人》中稱(chēng)廉泉為人體舌本，其主要位于舌骨體上緣中點(diǎn)部位。從現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，舌肌、咽肌是保證患者擁有吞咽功能的重要組成部分，通過(guò)對(duì)舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及迷走神經(jīng)等舌咽肌群進(jìn)行刺激，可起到通舌竅、利咽喉的作用，進(jìn)而充分改善患者吞咽困難等現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，康復(fù)訓(xùn)練配合舌三針可明顯提高腦卒中后吞咽困難臨床治療效果，有效率達(dá)到90%，比之進(jìn)行單一的康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯更佳，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王焱平，張欽昌，魯娟.舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（09）：83-84.

[2]李寧.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（09）：33.

[3]金福英.對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的實(shí)用性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，35（03）351-353.

[4]余志輝，胡建芳.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].上海針灸雜志， 2012，31（09）：642-644.