鄧天祿

【摘 要】 目的：分析我院心房顫動的抗凝治療現(xiàn)狀。方法：選取我院在2011年1月～2012年1月收治的136例房顫患者作為研究對象，對其臨床資料及抗凝治療情況進行回顧性分析。結果：136例房顫患者中，89例應用華法令進行抗凝治療，占65.4%，華法令平均用量（2.45±0.40）mg/d，INR平均值為1.90±0.35，未用華法令抗凝47例（34.6%），其中25例口服腸溶阿司匹林片，占18.4%，另外22例未應用抗凝藥物，占16.2%。應用華法令患者的心腦血管意外發(fā)生率明顯低于未應用抗凝藥物者和應用阿司匹林者，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：在心房顫動的抗凝治療中，華法令的應用較為欠缺，臨床醫(yī)師有必要加強華法令抗凝知識學習，以提高房顫抗凝治療的臨床療效。

【關鍵詞】 抗凝治療 華法令 心房顫動

【中圖分類號】 R541.7+5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0093-01

心房顫動是一種持續(xù)性快速心律失常疾病，該病發(fā)病率近年來有持續(xù)增加趨勢。心房顫動容易引發(fā)心力衰竭、血栓形成、動脈栓塞，患者具有較高死亡及致殘風險[1]?；颊咴诎l(fā)生心房顫動后，很難成功轉復、維持竇性心律，所以目前臨床治療心房顫動主要采用“抗凝+心室率控制”療法[2]。為分析我院心房顫動的抗凝治療現(xiàn)狀，本研究對136例房顫患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月～2012年1月收治的136例房顫患者作為研究對象，其中男性79例，女性57例，年齡在19～88歲之間，平均（56.5±2.1）歲，其中76例為心臟瓣膜病心房顫動，60例為非瓣膜病心房顫動，慢性房顫86例，急性房顫31例，陣發(fā)性房顫19例。NYHA心功能分級：Ⅰ級81例，Ⅱ-Ⅲ級34例，Ⅳ級11例。21例心室率≥100次/分，105例心室率為60-90次/min。

1.2 方法

回顧性分析136例患者的一般資料、抗凝治療信息等。包括：①有無血栓栓塞獨立危險因素，如有無血栓栓塞史、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）史、高血壓病史、EF<0.040，高齡（男≥65歲，女≥75歲）、糖尿病史、置換人工瓣膜、瓣膜病等；②有無抗凝禁忌證，如活動性潰瘍、出血傾向、動靜脈畸形、惡性腫瘤、近期手術史、高血壓≥160/100mmHg、肝腎功能障礙、妊娠晚期、精神障礙、依從性差等；③未應用華法令的原因；④選用的抗凝藥物種類，抗凝強度及用藥劑量。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，相關數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗凝藥物使用情況

136例房顫患者中，有血栓栓塞危險因素者108例（85.7%），89例應用華法令進行抗凝治療，占65.4%，華法令平均用量（2.45±0.40）mg/d，INR（國際標準化比值）平均值為1.90±0.35，未用華法令抗凝47例（34.6%），其中25例口服腸溶阿司匹林片，占18.4%，用量（118.5±30.4）mg/d，另外22例未應用抗凝藥物，占16.2%。

未應用華法令的47例患者中，有血栓高危因素者19例（40.4%）。未使用華法令的原因：有抗凝禁忌癥11例（23.4%），醫(yī)生擔心發(fā)生出血并發(fā)癥，或擔心患者不能遵醫(yī)囑進行INR監(jiān)測18例（38.3%），陣發(fā)性房顫12例（25.5%），原因不明6例（12.8%）。

2.2 治療效果

本組患者在治療后隨訪24個月，隨訪結果顯示，有5例發(fā)生出血并發(fā)癥，發(fā)生率為3.7%，其中1例為血尿、1例為皮膚黏膜出血、3例為牙齦出血，調整用藥劑量后，出血癥狀消失，有1例（0.7%）發(fā)生重癥顱內出血?；颊甙l(fā)生心腦血管意外的情況，詳見表1。從表1可知，應用華法令患者的心腦血管意外發(fā)生率明顯低于未應用抗凝藥物者和應用阿司匹林者，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

大量臨床試驗結果都顯示[3]，合理調整華法令劑量，使INR值保持在2.0-3.0范圍內，可使心房顫動患者的腦卒中發(fā)病率降低68.0%左右，使用阿司匹林進行抗凝治療，可使腦卒中發(fā)病率降低21.0%左右。每1000例心房顫動患者中，與應用阿司匹林相比，應用華法令可使栓塞患者再減少23例?！缎姆款潉涌鼓委熤袊鴮＜夜沧R》建議使用CHADS2評分系統(tǒng)對房顫患者進行評分，根據(jù)評分結果，明確是否需要抗凝治療。隨著CHADS2評分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風險逐漸增高。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應進行長期口服抗凝藥治療；若房顫患者CHADS2評分為1分，可應用阿司匹林（100mg～300mg，qd）治療，部分患者也可考慮應用口服抗凝藥治療；CHADS2評分為0分時一般無需抗凝治療[4]。

然而，從華法令的實際應用情況來看，其應用比例還未達到50%，國內的一項研究顯示[5]，僅有64.5%的房顫患者實施了抗栓治療，并且絕大部分都選用了阿司匹林，華法令長期應用比例僅為6.6%。在本次研究中，136例患者中有89例應用華法令進行抗凝治療，占65.4%，這一數(shù)據(jù)明顯高于國內相關文獻報道，這與我院對心房顫動抗凝治療的充分重視有關。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，在未使用華法令的47例患者中，有抗凝禁忌癥11例（23.4%），醫(yī)生擔心發(fā)生出血并發(fā)癥，或擔心患者不能遵醫(yī)囑進行INR監(jiān)測18例（38.3%）。這些患者多以阿司匹林代替華法令進行抗凝治療。實際上，有研究顯示INR在2.0-3.0的范圍內，各年齡段（包括90歲以上）房顫患者應用華法令都是安全、有效的，在出血風險方面，與阿司匹林沒有顯著差異，其引起顱內出血的概率則更低[6]。

本次研究結果顯示：應用華法令患者的心腦血管意外發(fā)生率明顯低于未應用抗凝藥物者和應用阿司匹林者，P<0.05。這也證實了華法令治療房顫具有顯著的療效?？傊谛姆款潉拥闹委熤?，因轉復治療療效欠佳；射頻消融手段方興未艾，是有一定前途的根治措施，但還有許多限制因素。所以，強化抗凝，預防動脈栓塞，仍然是目前的主要措施。因新型抗凝劑在我國（特別是基層）應用受限，華法令仍是基層抗凝的必然選擇，目前對華法令的應用仍較為欠缺，臨床醫(yī)師有必要加強對《2012房顫治療中國專家共識》的學習，遵循專家共識，積極應用華法令，以提高房顫抗凝治療的臨床療效。

參考文獻

[1] 陳國俊.老年人心房顫動的抗凝治療[J].醫(yī)學與哲學，2012，33（6）：11-13，22.

[2] 黃達軍，高樂，何國歡等.高齡非瓣膜病慢性房顫不同強度抗凝治療的觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2010，（22）：4186-4187.

[3] 崔艷芳，張麗霞.房顫患者應用華法令抗凝治療的影響因素與對策[J].護士進修雜志，2009，24（12）：1098-1100.

[4] 胡大一，郭藝芳.心房顫動抗凝治療中國專家共識[J].心腦血管病防治，2012，12（3）：173-177.

[5] 趙沿祥，劉芳，王營等.達比加群酯在抗凝治療中的研究進展[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（16）：36-37.

[6] 黃永麟，陳桂英.心房顫動處理策略上的一些新認識[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（8）：51-52.