方延曼　黃建軍

【摘 要】 目的 探討早期乳腺癌臨床檢查方法。方法 回顧性分析2012年1月-2014年1月來我院診療的早期乳腺癌患者150例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期乳腺癌患者。所有研究對(duì)象接受乳腺外科專業(yè)檢查后，進(jìn)行乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶檢、乳腺核磁共振檢查。結(jié)果 乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶、乳腺核磁共振可檢測出早期乳腺癌。乳腺核磁共振陽性檢出率高于乳腺彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶，乳腺鉬靶陽性檢出率高于乳腺彩色多普勒超聲。結(jié)論 超聲、鉬靶、核磁共振三種檢查手段相結(jié)合，可有效提高早期乳腺癌的臨床診斷率，對(duì)于乳腺癌的早診，提高患者的生存率，開展保乳手術(shù)，提高患者生存質(zhì)量具有重大價(jià)值得在臨床中廣泛應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌 臨床檢查 彩色多普勒超聲 鉬靶 MRI

【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0068-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率均較高，我國乳腺癌的發(fā)病率在10%左右[1]。乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化，位居女性惡性腫瘤之首。目前還沒有一種能有效控制乳腺癌發(fā)生的病因?qū)W一級(jí)預(yù)防措施。因此，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。按中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范，從病理組織學(xué)角度提出早期乳腺癌包括：非浸潤性癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）！小葉原位癌（LCIS）和無腫瘤的乳頭派杰氏??；早期浸潤性癌，包括導(dǎo)管早期浸潤癌和小葉早期浸潤癌潤；原發(fā)癌直徑小于0.5cm的微小癌，病理證實(shí)為淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的浸潤性癌"按2003年美國癌癥協(xié)會(huì)（AJcc）的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。，早期乳腺癌包括TisN0M0和部分T1N0M0"。早期乳腺癌患者乳房腫塊及自覺癥狀不明顯，通常會(huì)被患者忽視，且臨床上早期乳腺癌的就診率相對(duì)較低，這些原因成為乳腺癌致死的主要因素[3]。隨著人群健康意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療條件完善，臨床診斷水平的不斷提高，我院通過乳腺鉬靶、彩色多普勒超聲及乳腺核磁共振檢查不明顯癥狀的早期乳腺癌取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

回顧性分析2012年1月-2014年1月來我院診療的早期乳腺癌患者150例，均為女性，患者年齡在33-75歲之間，平均年齡50.2歲。150例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)：其中包括導(dǎo)管內(nèi)癌42例、小葉原位癌3例、導(dǎo)管內(nèi)癌伴小葉癌23例、乳頭濕疹樣乳腺癌6例；導(dǎo)管內(nèi)癌伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例，導(dǎo)管原位癌伴微浸潤性乳腺癌32例，浸潤性導(dǎo)管癌37例、早期浸潤性小葉癌2例、乳腺髓樣癌1例、乳腺浸潤性大汗腺癌1例。

1.2 檢查方法

重視患者病史，是否有患癌高危因素，病程中病灶的變化與相關(guān)癥狀：如乳房疼痛，位置是否固定，反復(fù)性，一過性，乳頭溢液性狀改變。對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致乳腺專科查體，視診和觸診檢查乳腺腫塊大小、局限腺體變硬，呈不規(guī)則形、乳頭溢出液情況、乳頭潰爛情況、皮膚及乳頭改變凹陷等乳房外觀改變情況。所有研究對(duì)象依次進(jìn)行乳因素腺彩色多普勒超聲檢查、乳腺鉬靶檢查、乳腺核磁共振檢查。

彩色多普勒超聲采用Philipsiu22系統(tǒng)，使用5～12MHz探頭，觀察乳腺內(nèi)低回聲團(tuán)塊，鈣化斑塊及惡性鈣化點(diǎn)，腫瘤病灶內(nèi)的血流變情況。

鉬靶采用GE乳腺X線機(jī)，行常規(guī)雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位及頭足位攝片。觀察乳腺腫塊邊界、微小密集鈣化點(diǎn)和乳腺局部腺體增厚、皺縮、結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象。乳腺鉬靶圖像由2位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同讀片，對(duì)病灶的顯示做出客觀描述。

乳腺核磁共振檢查使用Philips Achieva 3.0T超導(dǎo) MRI掃描機(jī)，采用專用乳腺四通道相控陣表面線圈，三平面定位掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用3D-TFE橫斷位T1WI（TR/TE=4.8ms/2.4ms，矩陣424×422，激勵(lì)次數(shù)1次，對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，用量為0.2mmol/kg，于注射前行1期平掃，注入對(duì)比劑后行連續(xù)7期掃描），而后使用Philips Extended MR workspace工作站進(jìn)行后處理。并進(jìn)3D重建，根據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線測量乳腺腫瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料進(jìn)行T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行K2檢驗(yàn)，比較組間數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

乳腺外科體征檢查結(jié)果：早期乳腺癌患者存在臨床癥狀和體征，其主要表現(xiàn)為乳腺內(nèi)可觸及到腫塊，本組病例中112/150，占74.7%；乳頭有液體溢出，本組病例中16/150，占10.7%；乳頭皮膚出現(xiàn)潰爛，脫屑，本組病例中6/150，占4%，本組病例中80/150，占53.3%。有一部分患者無臨床表現(xiàn)，就診前因健康體檢超聲及鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)病灶， 本組病例中6/150，占4%。

乳腺彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：早期乳腺癌患者彩色多普勒超聲的影像學(xué)表現(xiàn)為，乳腺內(nèi)存在低回聲的腫塊，在小于1 cm的腫塊中，此情況尤為常見。及部分良性腫瘤在查體時(shí)難以區(qū)分，故常常出現(xiàn)漏診和誤診。且乳腺癌腫塊的形態(tài)不規(guī)則，邊界毛刺樣、蟹足樣，或呈分葉狀改變，邊界不清，可呈現(xiàn)高回聲暈征，內(nèi)部回聲大多不均勻，腫塊后方回聲可有衰減，部分腫塊內(nèi)存在簇狀鈣化點(diǎn)，通過彩色多普勒超聲血流變顯示腫塊內(nèi)存在管狀血管，且腫塊內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)[3]。

乳腺鉬靶檢查結(jié)果：早期乳腺癌鈣化和腫塊是是乳腺攝片的最大優(yōu)勢，也是早期乳腺癌在乳腺片上最常見甚至是唯一的征象，乳腺鉬靶圖像上可見清晰腫塊，形態(tài)、邊界清晰，腫塊內(nèi)存在鈣化點(diǎn)，邊界多為毛刺樣改變，形狀不規(guī)則，乳腺內(nèi)局部腺體增厚，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂不清晰。一般認(rèn)為，在脂肪型乳腺中，乳腺癌的發(fā)現(xiàn)閾值為直徑0.21一0.26cm之間，乳腺鉬靶片上微小鈣化15枚/cm2就可應(yīng)懷疑乳腺癌[4]。乳腺x線鋁靶攝片診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性各家報(bào)道不一，主要與X線機(jī)，患者腺體致密情況，膠片攝影質(zhì)量及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

乳腺核磁共振（MRI）檢查結(jié)果：早期乳腺癌核磁共振平掃圖像呈現(xiàn)毛刺樣改變表現(xiàn)為邊界不清 、星芒狀 、不規(guī)則或有毛刺低信號(hào)強(qiáng)度腫塊，腫瘤部位失去正常導(dǎo)管分布，但不能顯示微小鈣化。在核磁共振加強(qiáng)掃描上呈現(xiàn)環(huán)狀的強(qiáng)化特征改變。MRI95%的乳癌 T1WI 為等或稍低信號(hào)，但平掃 T1WI 很難確定病灶； 病灶 T2WI 信號(hào)特征較復(fù)雜，表現(xiàn)為高或等信號(hào)、表現(xiàn)為等或稍低信號(hào)，僅依據(jù)T2WI 可明確 80%病灶的存在，但定性仍需結(jié)合 MRI 脂肪抑制技術(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可反映腫瘤微循環(huán)，觀察乳癌內(nèi)血管網(wǎng)，癌組織內(nèi)血管網(wǎng)通常粗大，癌血管滲漏亦比良性腫瘤嚴(yán)重。 另外 MRI 有良好的空間分辨率，并對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)價(jià)。MRI 不足是敏感性高但特異性較低，檢查程序復(fù)雜，價(jià)格昂貴，空間分辨率差，微小鈣化。

顯示率低，有對(duì)比劑過敏史的患者不適合做 MRI 增強(qiáng)檢查。

乳腺彩色多普勒超聲早期乳腺癌陽性檢出92例，檢出率為61.3%；乳腺鉬靶早期乳腺癌陽性檢出93例，檢出率為62.0%；乳腺核磁共振早期乳腺癌陽性檢出128例，檢出率為85.3%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表一。乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶、乳腺核磁共振都可檢測出早期乳腺癌，且影像學(xué)顯示清晰，準(zhǔn)確，為臨床診斷提供有力影像學(xué)參考。為下一部手術(shù)方式選擇提供有力依據(jù)。乳腺核磁共振陽性檢出率高于乳腺彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；乳腺鉬靶陽性檢出率高于乳腺彩色多普勒超聲，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到患者的身體和心理健康。早期乳腺癌的臨床中癥狀并不明顯，患者不容易察覺，通常情況下患者發(fā)現(xiàn)患病已經(jīng)發(fā)展到乳腺癌的中晚期階段，給治療增加了困難，并且嚴(yán)重影響患者預(yù)后，威脅患者生命。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5]，在乳腺癌早期進(jìn)行一系列檢查，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并及時(shí)治療，可明顯提高患者的術(shù)后生存率及術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，檢測出早期乳腺癌，乳腺核磁共振陽性檢出率高于乳腺彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶，乳腺鉬靶陽性檢出率高于乳腺彩色多普勒超聲。乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶、乳腺核磁共振可且影像學(xué)顯示清晰準(zhǔn)確，為臨床診斷提供有力影像學(xué)參考。雖然每種檢查方法都各有優(yōu)勢，但是都有一定的局限性。因此選擇檢查原則為經(jīng)濟(jì)、簡便為前提，準(zhǔn)確、無創(chuàng)為目標(biāo)，合理應(yīng)用、優(yōu)化選擇組合是獲得早期診斷的關(guān)鍵。對(duì)于乳腺癌的早期診斷應(yīng)采用綜合影像學(xué)檢查方法，其中以鉬靶、超聲作為基本的篩查手段，MRI定位定性為進(jìn)一步補(bǔ)充檢查。三種檢查手段相結(jié)合，可有效提高早期乳腺癌的臨床診斷率，提高患者的生存率，開展保乳手術(shù)，提高患者生存質(zhì)量具有重大價(jià)值，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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