楊德春

【摘 要】 目的 對應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者實施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的78例患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。采用常規(guī)手術(shù)方案對對照組患者實施治療；采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) 高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血 治療

【中圖分類號】 R 743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0055-01

高血壓性腦出血是高血壓疾病患者在病情發(fā)展過程中比較常見的一種并發(fā)癥，該病的臨床發(fā)病率、致殘率、致死率較高，對人類健康造成嚴(yán)重危害。目前臨床對于高血壓性腦出血疾病的治療主要分為手術(shù)和保守治療兩種[1]。本次研究對患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月-2013年9月我院收治的78例患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組中男性患者21例，女性患者18例；患者年齡40-76歲，平均年齡（58.2±0.6）歲；高血壓病史1-13年，平均病史（4.2±0.7）年；鬧出血發(fā)病時間1-18小時，平均發(fā)病時間（5.1±0.4）小時；治療組中男性患者22例，女性患者17例；患者年齡42-77歲，平均年齡（58.4±0.7）歲；高血壓病史1-14年，平均病史（4.1±0.8）年；鬧出血發(fā)病時間1-20小時，平均發(fā)病時間（5.3±0.5）小時。上述四項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者有明確的高血壓病史；②相關(guān)檢查顯示腦部存在明顯的出血病灶；③高血壓病史在15年以內(nèi)；④腦出血疾病發(fā)病時間在24小時以內(nèi)；⑤患者自愿選擇接受手術(shù)治療；⑥以往沒有接受過手術(shù)治療；⑦排除合并患有其他腦血管疾病的可能；⑧患者自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者沒有明確的高血壓病史；②相關(guān)檢查顯示腦部沒有明顯的出血病灶；③高血壓病史在15年以上；④腦出血疾病發(fā)病時間在24小時以上；⑤患者不愿選擇接受手術(shù)治療；⑥以往接受過手術(shù)治療；⑦合并患有其他腦血管疾??；⑧患者不愿參與研究。

1.4 方法

采用開顱血腫清除術(shù)對對照組患者實施治療，主要措施：全麻后切開頭皮，鉆孔開骨窗，將硬腦膜“十”字形切開，懸吊硬腦膜，電灼腦皮質(zhì)使用腦壓板鈍性分離進(jìn)入到血腫腔內(nèi)部，孔隙在1cm即可，直視條件下采用細(xì)吸引器頭將血腫吸出，以便清除血腫腔殘存血腫。邊沖洗邊吸除直至清除血腫，但總量應(yīng)在70%以內(nèi)，如有出血應(yīng)少用電凝止血，防止再出血。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對治療組患者實施治療，主要措施包括：用CT定位血腫最大層面、距顱骨最近、血腫中心的位置作為穿刺點(diǎn)，選擇穿刺點(diǎn)的時候應(yīng)該盡量避開皮質(zhì)血管及相應(yīng)的功能區(qū)域。實施常規(guī)消毒處理，根據(jù)病情的實際情況選擇適當(dāng)長度顱內(nèi)血腫穿刺針并將限位器安裝在適當(dāng)位置，在局麻狀態(tài)下，沿穿刺點(diǎn)方向進(jìn)行鉆孔處理，而后將穿刺針至靶點(diǎn)緩慢置入，將針芯拔出之后接5mL注射器對血腫內(nèi)積血進(jìn)行緩慢抽吸，首次清除積血量控制在40%～60%之間，防止顱內(nèi)壓水平下降速度過快而導(dǎo)致再次出血[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者手術(shù)治療計劃實施總時間、高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.6 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)術(shù)后徹底消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示出血灶完全消失；有效：癥狀表現(xiàn)術(shù)后明顯減輕，相關(guān)檢查結(jié)果顯示出血灶縮小程度超過50%；無效：癥狀表現(xiàn)術(shù)后沒有減輕，相關(guān)檢查結(jié)果顯示出血灶縮小程度沒有達(dá)到50%[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病治療效果

對照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式治療后，11例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，16例有效，12例無效，該組手術(shù)治療總有效率為69.2%；治療組患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，15例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，21例有效，3例無效，該組手術(shù)治療總有效率為92.3%。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術(shù)治療計劃實施總時間

對照組患者手術(shù)治療計劃共計實施（11.58±3.26）d，治療組患者手術(shù)治療計劃共計實施（8.06±2.48）d，兩項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者實施治療，手術(shù)耗時短，對機(jī)體損傷性小，并且可以最直接、最迅速和最安全的對血腫進(jìn)行清除，從而使血腫壓迫程度減輕，使顱內(nèi)壓水平明顯降低。有相關(guān)臨床研究顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與臨床保守治療方案相比，該項治療方式不僅僅可以使患者病死率和病殘率降低，同時在手術(shù)治療后患者的日常生活能力和活動能力能夠顯著提高[4]。亦有臨床研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅僅可以使患者生存率提高，還能夠使患者生活質(zhì)量得到顯著改善[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小華，李格，劉宏為，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中CT機(jī)定位的技巧和效果評價[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2012，7（2）：149-150.

[2] 吳克梅，張曉琴.高血壓腦出血的治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（5）：539-540.

[3] 張光亮，徐忠燁，馬穎，等.不同方法治療高血壓腦出血的效果分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（3）：131-132.

[4] 徐長軍，秦建兵，陳銘，等.高血壓腦出血患者血清S-100蛋白的表達(dá)及手術(shù)對其影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，7（1）：7-9.

[5] 鮑敏，甄海寧，雷賢華.肺性腦病患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S-100β蛋白檢測的意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（8）：911-912.