呂翠葉

【摘 要】 目的：探討糖尿病患者嚴(yán)重下肢動(dòng)脈病變與病發(fā)糖尿病足及治療預(yù)后的相關(guān)性。方法：本次共選擇200例糖尿病患者作研究對象，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查結(jié)果按重度病變組、輕度病變組、無病變組劃分，分析嚴(yán)重下肢動(dòng)脈病變與病發(fā)糖尿病足及對預(yù)后影響的相關(guān)性。結(jié)果：病發(fā)PAD120例，發(fā)生率為60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。無PAD組和輕度PAD組DF均為8例，各占10%，后兩組比較無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。與非DF比較，DF足組在PAD重度率、糖尿病周圍神經(jīng)病變方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并重度PAD時(shí)，糖尿病足發(fā)生幾率居較高水平，需評估病情，對合適的干預(yù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇，以改善預(yù)后，降低截肢率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重 糖尿病 下肢動(dòng)脈病變 糖尿病足 預(yù)后 相關(guān)性

【Abstract】 objective： to explore the lower extremity arterial disease in diabetic patients with diabetic foot and its correlation with prognosis of the illness. Method： the total of 200 patients with diabetes as the object of study， based on laboratory and clinical results in moderate to severe disease， mild diseases， Division of disease-free， analysis of lower extremity arterial disease and the correlation between diabetic foot and its effect on prognosis of the illness. Results： PAD120 cases of the illness， the rate is 60%. One PAD of 50 cases， 25%. DF36， 18%， PAD of 20 cases， 55.7%. No PAD and mild PAD group DF is 8， each 10%， no statistical difference between the two groups after （P>0.05）. Compared with non-DF， DF group foot PAD severe rate， there are significant differences of diabetic peripheral neuropathy （P<0.05）. Conclusion： when diabetes complicated with severe PAD and incidence of diabetic foot-high level， to assess the condition and to select the appropriate timing of intervention to improve outcomes， reduce the amputation rate， improve the quality of life.

【Key words】 serious diabetes， lower extremity arterial disease； the diabetic foot； prognosis； relevance

【中圖分類號】 R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0027-02

近年來，人口老齡化社會進(jìn)程加劇，加之飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率仍逐年增加，屬慢性消耗性疾病類型，易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，血管病變?yōu)槠涑Ｒ婎愋椭?，以下肢?dòng)脈病變（PAD）最為多見，因動(dòng)脈血管進(jìn)行性狹窄和硬化，部分血管最終出現(xiàn)阻塞情況，引發(fā)糖尿病足（DF）形成，病程遷延，部分患者需截肢處理，對身心健康及生存質(zhì)量均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。分析糖尿病嚴(yán)重下肢動(dòng)脈病變與并發(fā)糖尿病足的相關(guān)性，對其預(yù)后進(jìn)行觀察，是為臨床提供治療參考依據(jù)的關(guān)鍵，本次研究就上述內(nèi)容及結(jié)果回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇糖尿病患者200例，男120例，女80例，年齡32-84歲，平均（55.3±2.1）歲，平均病程（7.2±2.9）年。

1.2 方法

詢問病史，記錄慢性并發(fā)癥、治療情況、吸煙史等。行血壓、餐后2h血糖、空腹血糖、24h尿微量蛋白、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇、血清甘油三酯等檢測。均應(yīng)用B超對腓動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈進(jìn)行檢查。多普勒超聲為5-11MHz探頭頻率，對動(dòng)脈管徑應(yīng)用超聲顯像橫切測量，并對管徑狹窄度進(jìn)行計(jì)算，測量各段舒張末期流速（EDV）和動(dòng)脈峰值流速（PSV）。測量管腔最明顯穩(wěn)狹窄處。按5級劃分管徑狹窄程度：0級：顯示為正常；Ⅰ級：血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變，管腔狹窄<50%；Ⅱ級：血流動(dòng)力學(xué)有改變，管腔狹窄51%-74$；Ⅲ級：血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，管腔狹窄75%-99%；Ⅳ級：管腔無血流信號，完全閉塞，遠(yuǎn)端血流甚至呈靜脈樣頻譜或低平。其中將0級患者設(shè)置為無病變組，Ⅰ級設(shè)置為PAD輕度組，Ⅱ-Ⅳ級按PAD重度組設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病足：依據(jù)Wagner標(biāo)準(zhǔn)>1級者；糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變與中國糖尿病防治指南（2007年制定）標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAD及DF情況

本組選取病例中，病發(fā)PAD120例，發(fā)生率為60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。無PAD組和輕度PAD組DF均為8例，各占10%，后兩組比較無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

2.2 DF組與非DF特點(diǎn)

與非DF比較，DF足組在PAD重度率、糖尿病周圍神經(jīng)病變方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 預(yù)后

病發(fā)糖尿病足36例患者，采用對癥支持治療后，病情有效控制35例，1例截肢。

3 討論

研究顯示，糖尿病患者大血管并發(fā)癥常見類型中，下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥占較高發(fā)生比例，是重要的誘導(dǎo)糖尿病足病發(fā)及發(fā)展的因素。以動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理改變，最終引發(fā)動(dòng)脈血管閉塞或狹窄[2]。在普通人群中，對PAD的研究較多，但在糖尿病患者中的研究還需進(jìn)一步深入。目前，臨床超聲檢查具可重復(fù)操作、無創(chuàng)、直觀特點(diǎn)，尤其是高分辨力超聲技術(shù)和彩色多普勒血流顯像技術(shù)不斷增高，在血管檢測中應(yīng)用，除對血流本身的改變可清晰顯示外，還可用于管壁內(nèi)管腔大小、中膜增厚程度測量，對動(dòng)脈硬化范圍進(jìn)行觀察，并了解斑塊類型及形成部位，提供有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)及斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況參數(shù)[3]。

雖多項(xiàng)報(bào)道認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生與PAD相關(guān)，但本次實(shí)驗(yàn)中，無PAD組和輕度PAD在病發(fā)糖尿病足方面無差異，提高對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響的輕度PAD與病發(fā)糖尿病無相關(guān)性[4，5]。故將輕度與無PAD組合并一組。而重度PAD病發(fā)糖尿病足的幾率居較高水平，且糖尿病足患者多存在周圍神經(jīng)病變。有研究將非糖尿病足與糖尿病足比較，檢查收縮壓升高、吸煙、有無嚴(yán)重PAD為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故有無對血流動(dòng)力學(xué)造成影響，是對PAD預(yù)后進(jìn)行評估的關(guān)鍵。意外損傷情況下的足愈合，需有較高的動(dòng)脈壓力，而動(dòng)脈壓力來源于足夠的動(dòng)脈腔內(nèi)徑，收縮壓升高、吸煙為可控因素，而嚴(yán)重PAD尚無有效藥物治療，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，對以長段和遠(yuǎn)端病變?yōu)樘攸c(diǎn)的嚴(yán)重PAD，可采取介入干預(yù)，但在應(yīng)用上尚有一定限制[6]。糖尿病足為糖尿病患者下肢組織和足破壞的一種病理狀態(tài)，為下肢感染、神經(jīng)病變、血管病變綜合作用結(jié)果，可累及皮膚、骨、關(guān)節(jié)各層組織，病情嚴(yán)重者，需行截肢處理，且使對側(cè)截肢危險(xiǎn)性增加，加快患者死亡[7]。糖尿病患者多有慢性并發(fā)癥合并，故短期內(nèi)需做出是否需截肢的評估，以對合適的治療方法進(jìn)行選擇，本組截肢1例。

綜上，糖尿病合并重度PAD時(shí)，糖尿病足發(fā)生幾率居較高水平，需評估病情，對合適的干預(yù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇，以改善預(yù)后，降低截肢率，提高患者生存質(zhì)量。

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