周春姣，楊麗明，楊艷婷，冼敏玲

腹部手術(shù)后常因麻醉、操作而損傷脈絡(luò)，使氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、胃失和降，不能升清降濁、氣機(jī)運(yùn)行受阻，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門(mén)不排氣等胃腸功能紊亂表現(xiàn)［1］，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。促進(jìn)術(shù)后胃腸功能可加快病人快速康復(fù)，減少病人痛苦及費(fèi)用。吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽(yáng)止瀉之功，常用于治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證。我院普外科已普遍運(yùn)用吳茱萸加粗鹽熱敷治療，對(duì)于改善腹脹、促進(jìn)排氣取得了一定的臨床效果。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，充分利用中醫(yī)學(xué)循經(jīng)感傳的理論與中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，將吳茱萸加粗鹽熱熨根據(jù)子午流注時(shí)間，循經(jīng)絡(luò)熱熨腹部，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、治療疾病的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來(lái)自廣東省中醫(yī)院芳村分院外科，于2011年10月—2013年3月腹部手術(shù)后無(wú)合并其他臟器嚴(yán)重疾病的病人共42例，其中男20例，女22例；年齡最小20歲，最大80歲；闌尾切除術(shù)9例，腸粘連松解術(shù)2例，直腸癌根治術(shù)2例，結(jié)腸癌切除術(shù)6例，膽囊切除術(shù)5例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)4例，肝癌切除術(shù)2例，嵌頓疝還納補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)2例，胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)9例，小腸異物取出術(shù)1例；手術(shù)時(shí)間（1.5±1.3）h，手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)前術(shù)后護(hù)理相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：①芳村外科腹部手術(shù)病人；②手術(shù)時(shí)間4h內(nèi)，麻醉時(shí)間1.5h～4.5h；③年齡16歲～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)者；②術(shù)后第1天出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重感染者；③孕婦或哺乳期病人；④合并心血管、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤有精神疾病者。將42例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)臨床病癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 材料 吳茱萸、粗鹽各250g，用鐵鍋炒熱后裝入自制小布袋內(nèi)，扎緊袋口（溫度為60℃～70℃）。病人術(shù)后24h內(nèi)即開(kāi)始應(yīng)用至胃腸功能恢復(fù)。

1.2.3 對(duì)照組 按腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，將適宜溫度的吳茱萸和粗鹽熱熨袋置于病人腹部神闕穴位區(qū)域熱敷，每次20min～30min，每天1次，連續(xù)5d為1個(gè)療程。

1.2.4 治療組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用吳茱萸加粗鹽熱熨袋循經(jīng)絡(luò)熱熨治療。①循經(jīng)取穴：以脾經(jīng)、胃經(jīng)為主取穴，由上而下循經(jīng)絡(luò)走向熱熨。由足陽(yáng)明胃經(jīng)—足太陰脾經(jīng)反復(fù)熱熨3 min。胃經(jīng)自關(guān)門(mén)至水道穴，脾經(jīng)自腹哀至府舍。②熱熨時(shí)間為子午流注時(shí)間（09：00）。每天1次，連續(xù)5d為1個(gè)療程。

1.2.5 觀察指標(biāo) 以術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音且肛門(mén)排氣為消化道功能恢復(fù)的主要指標(biāo)。①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：熱熨后每2h由專人聽(tīng)診病人左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4個(gè)區(qū)，每區(qū)每次聽(tīng)診1min，如在兩個(gè)區(qū)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，每分鐘3次或3次以上則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄其最早時(shí)間。②排氣時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至第1次肛門(mén)排氣的時(shí)間。

1.2.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療72h有肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹不適為有效；治療72h以上無(wú)肛門(mén)排氣者，視為無(wú)效或效果不顯著。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較±s） h

表1 兩組病人術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較±s） h

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組22 48.88±21.12 59.04±23.62 70.47±32.61治療組 20 36.70±16.78 45.30±16.90 70.75±23.15 P 0.046 0.037 0.276

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組病人在用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)不適，未發(fā)現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏、腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)由于本身以及麻醉可使胃腸受損，出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等使胃腸氣機(jī)不利、腑氣不通、氣滯于中、清氣不得上升、濁氣不得下降，從而發(fā)生腹脹、腹痛等，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣排便異常等。促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后病人康復(fù)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。吳茱萸味辛、苦，性熱，有溫中散寒、疏肝止痛、燥濕止瀉的功能［2－4］。足太陰脾經(jīng)相關(guān)穴位主治腹脹、胃脘痛、噯氣、胃病及經(jīng)脈循行部位的其他病證；足陽(yáng)明胃經(jīng)具有溫經(jīng)散寒、理氣活血、健脾和胃、行氣活血的作用，主治胃腸病。人體氣血流注于經(jīng)脈過(guò)程中，隨時(shí)間的進(jìn)展而有周期性盛衰變化規(guī)律，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的原穴和腧穴及人脈交會(huì)穴上，有周期性開(kāi)闔規(guī)律。本研究通過(guò)在傳統(tǒng)吳茱萸熱熨治療的方法上，結(jié)合子午流注時(shí)間及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)原理優(yōu)化方案，增加了循經(jīng)絡(luò)足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，并依據(jù)子午流注時(shí)間段選取氣血盛開(kāi)的腧穴熱熨腹部，更好地結(jié)合了人天觀、整體觀的理念。胃經(jīng)最旺盛時(shí)間為07：00～09：00（辰時(shí)），脾經(jīng)最旺盛時(shí)間為09：00～11：00（巳時(shí)），因此治療時(shí)間選在09：00進(jìn)行，因該時(shí)間為辰時(shí)與巳時(shí)的交匯點(diǎn)。操作時(shí)要注意溫度，以60℃～70℃病人感覺(jué)舒適為宜，避免燙傷，要注意避開(kāi)腹部傷口。本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色療法護(hù)理配合子午流注時(shí)間及循經(jīng)絡(luò)治療，對(duì)于促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，吳茱萸加粗鹽循經(jīng)絡(luò)熱熨腹部促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)療效顯著。該法安全、簡(jiǎn)便、易行，易為病人所接受，值得在臨床推廣。

［1］鄒嘹南，陳志強(qiáng)，曹立幸.中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：899.

［2］張鳳玲.吳茱萸的現(xiàn)代研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8（8）：106.

［3］呂萍，楊凌，張超元，等.中藥小茴香、吳茱萸熱敷對(duì)子宮切除術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（3B）：684－685.

［4］杜雪飛，黃琪，戴秋安.吳茱萸熱慰法在混合痔術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（2C）：489.