胡 靜，周曉光，湯超美，李 麗

隨著我國新生兒診斷、治療、監(jiān)護與護理技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒的存活率明顯提高，當(dāng)今專業(yè)的新生兒醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)從保證危重新生兒的存活發(fā)展到使他的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化［1］。當(dāng)前，我國新生兒病患的護理技術(shù)中，監(jiān)護技術(shù)、喂養(yǎng)技術(shù)、基礎(chǔ)護理工作已經(jīng)被新生兒科的護理人員熟練運用；但是，對新生兒病房內(nèi)環(huán)境因素的不良影響重視不夠，因噪聲而產(chǎn)生的對危重癥新生兒的多種不利影響更是常常被忽略。我院新生兒醫(yī)療中心2012年以來致力于新生兒病房內(nèi)噪聲來源和控制的探討研究，我們對南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心內(nèi)的所有醫(yī)療儀器設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的聲波進行測量，使用A聲級（LA）、等效聲級（Leq）、最大聲級（Lmax）評價環(huán)境噪聲［2］，并對新生兒病房內(nèi)的噪聲源進行綜合干預(yù)。由于A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的噪聲值較接近于人耳感覺，且易于測量，因此國內(nèi)外常用LA評價環(huán)境噪聲，并作為制定和執(zhí)行相關(guān)法律和法規(guī)的指標(biāo)［3］。

1 測量方法和內(nèi)容

1.1 測量方法 現(xiàn)場測量使用宏光HS5660B精密脈沖聲級計，在無其他噪聲源干擾的情況下，測量新生兒病房內(nèi)干預(yù)前后的各種噪聲值；并以3h為一個測量時間段，進行24h的噪聲監(jiān)測，分別記錄干預(yù)前后的時間段內(nèi)的等效聲級、最大聲級、最小聲級、平均中值、平均本底值。

1.2 測量內(nèi)容 本病區(qū)全部為中央空調(diào)、中心吸引、中心供氧覆蓋區(qū)，病室分別有9個相對獨立的病房，每個病房有9張床，每張床的間隔為1.5m，常年呈滿床狀態(tài)。病室內(nèi)有臭氧空氣消毒儀、護理車、西門子心電監(jiān)護儀、浙大醫(yī)學(xué)器材有限公司生產(chǎn)的微量輸液泵等儀器，我們使用精密脈沖聲級儀對上述設(shè)備進行測量。

2 新生兒病房綜合干預(yù)的具體內(nèi)容

2.1 改善新生兒病房的室內(nèi)環(huán)境 在新生兒病房外墻使用雙層中空玻璃隔離室外噪聲，天花板使用高吸音的材料以減少聲波的反射，病室內(nèi)四周的墻壁使用上層為雙層中空玻璃、下層為隔音樹脂板的材料以降低背景噪聲，地面使用易清洗消毒又減噪的橡膠材料，增加床間距，減少相鄰床位之間的影響，白天室內(nèi)使用卷簾式塑料材質(zhì)窗簾以降低室內(nèi)亮度，夜間減少照明燈的使用數(shù)量，盡量營造安靜、柔和的室內(nèi)環(huán)境，減少患兒田環(huán)境的變化而產(chǎn)生的不適感，改變探視模式，通過安裝監(jiān)控攝像頭視頻探視，減少由于探訪者的到來而引起的噪聲。

2.2 減少醫(yī)療儀器設(shè)備在工作中產(chǎn)生的噪聲 將心電監(jiān)護儀的報警聲調(diào)至最小報警聲，加強巡視。有研究顯示，75%的警報都是沒有必要的，只有3%的報警聲對病人是有意義的，能真實地反映病人生命體征情況［4］。根據(jù)白天和夜晚的時間段分別設(shè)置心電監(jiān)護儀的最小報警聲，及時發(fā)現(xiàn)并排除異常報警、在一組微量輸液泵輸液將要結(jié)束時及時換上另一組液體，減少微量輸液泵發(fā)出的噪聲，將醫(yī)療儀器報警聲對新生兒的影響降到最小，另外在科室采購醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)把其噪聲列為考慮因素之一。

2.3 對人為因素所產(chǎn)生的噪聲的干預(yù) 對護理人員進行彈性排班制，床位護患比例為1∶0.6，及時排除心電監(jiān)護儀、微量輸液泵的報警聲，對患兒的哭聲所傳達的信息進行分辨，醫(yī)務(wù)人員進行噪聲方面的教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括世界衛(wèi)生組織（WHO）和國內(nèi)外醫(yī)院環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)強調(diào)噪聲對人體的危害、定期公布每個月的噪聲監(jiān)測結(jié)果等，以提高醫(yī)務(wù)人員對噪聲的認識和對噪聲的敏感性，充分發(fā)揮其降低噪聲的主觀能動性［5］。在08：00～11：00和14：00～17：00這兩個護理、治療、查房集中的高峰時間段分組進入各間病室，各個小組查房時除必要的交談采用“個人距離”，范圍在44cm～120cm外，避免在病房內(nèi)大聲的談話、說笑或者高聲的呼叫，一個房間配備1名或2名護理人員進行整體護理，減少不必要人員的進入。進入新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員的手機均調(diào)至震動狀態(tài)，盡量不在病室內(nèi)接打電話。對哭鬧、疼痛的患兒及時給予安撫措施，必要時應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。

2.4 警惕“屏蔽”效應(yīng) 由于長期在噪聲環(huán)境中工作，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療儀器的報警聲的反應(yīng)速度、操作敏捷度、感知運動速度均會有所下降［6］。這可能會使醫(yī)療儀器的報警聲延長或者醫(yī)療儀器報警聲增大才能讓醫(yī)務(wù)人員感知到，由此使得噪聲對新生兒各個系統(tǒng)的傷害進一步加重；因此加強對新生兒醫(yī)務(wù)人員的早期心理干預(yù)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時調(diào)整新生兒病房醫(yī)務(wù)人員的作息時間，適當(dāng)增加新生兒醫(yī)務(wù)人員的工資收入，使其身心得到最大限度的健康狀態(tài)，即可減少“屏蔽”狀態(tài)的發(fā)生，又可使醫(yī)務(wù)人員的工作效率得到了提高。

3 結(jié)果

新生兒病房各種噪聲測量結(jié)果表明，干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員的談話聲、教學(xué)查房、電話鈴聲、患兒的哭聲、急救轉(zhuǎn)運救護車發(fā)出的聲波均超過55dB（A）［7］，而醫(yī)務(wù)人員的走路聲、臭氧空氣消毒儀、各種操作車輛以及拖動電箱時發(fā)出的聲音相對較低，普遍低于55dB（A）。此外，一臺儀器的報警聲所產(chǎn)生的聲波也較低，為34.3 dB（A）～50.1dB（A），但是兩臺以上儀器的報警聲最小值為55.5dB（A），而最大值達到89.6dB（A），而干預(yù)后各項聲波數(shù)值均有所下降，詳見表1、表2。

表1 新生兒病房各種噪聲測量值

表2 干預(yù)前后新生兒病房24h各種噪聲測量值 dB（A）

4 討論

噪聲是指不悅耳、不想聽的聲音，或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音［8］。WHO規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)噪聲等效聲極在治療室或觀察室不應(yīng)超過35dB（A），住院病區(qū)內(nèi)噪聲不應(yīng)超過30dB（A）（白天和夜間），夜間噪聲分值水平不超過40dB（A）。瑞典成人觀察病房的噪音限制規(guī)定為：持續(xù)噪音30dB（A），脈沖噪音35dB（A）。美國第5次新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）設(shè)計會議報告提出：建議NICU持續(xù)噪聲限制在＜50dB（A），脈沖噪聲限制在＜55dB（A）［9］?！吨腥A人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》［7］規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生功能區(qū)環(huán)境噪聲等效聲極限值：白天≤55dB（A），夜間≤45dB（A），夜間突發(fā)噪聲最大聲級≤60 dB（A）。表1顯示在實施綜合干預(yù)前3臺儀器同時發(fā)出的報警聲、教學(xué)查房、患兒的哭聲所產(chǎn)生的聲波分貝位列所測噪聲的前3位，對患兒的影響最高，而實施綜合干預(yù)后噪聲降幅比例最大的是120急救車報警聲44.2%，這與120急救車駕駛員在急救車進入醫(yī)院后即關(guān)閉大的報警器有關(guān)，這也說明在消除噪聲中人為因素的重要性；而3臺儀器同時發(fā)出的報警聲在干預(yù)后降幅比例位列第3，這也許是與新生兒病房內(nèi)1名護理人員同時要護理多位需要監(jiān)護的患兒，不能在第1時間內(nèi)消除多臺儀器的報警有關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員的走路車、推動治療車時的車輪聲、拖動電箱發(fā)出的聲音和臭氧空氣凈化儀在干預(yù)前后的下降并不明顯，這與進入新生兒醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員必須穿軟底拖鞋、治療車輛的車輪、電暖箱車輪、新生兒床的車輪必須定期消毒檢查，定期上潤滑油、臭氧空氣凈化儀內(nèi)的網(wǎng)格必須定期清洗有關(guān)。

表2顯示：在綜合干預(yù)前08：01～11：00，14：01～17：00的時間段呈現(xiàn)兩個聲波相對高峰段，在這兩個時間段最大聲級、最小聲級、平均中值、平均本底值、等效聲級均比其他時間段高，而這兩個時間段是醫(yī)務(wù)人員治療、檢查、護理操作最多、醫(yī)務(wù)人員人數(shù)也是最多的時間段，這顯示了新生兒病房的噪聲強度變化與醫(yī)務(wù)人員的工作模式以及醫(yī)務(wù)人員的班次變化有著非常密切的關(guān)系［10］；而新生兒病房的環(huán)境噪聲本底值即環(huán)境噪聲背景值［11］在08：01～11：00、14：01～17：00這兩個時間段最高，即使在夜間也存在著較高的噪聲，這可能與新生兒病房的相對密閉性，24h均需恒溫、空氣凈化消毒、燈光照明以及各種搶救器材比較集中有關(guān)，這些背景噪聲也增加了環(huán)境噪聲污染對新生兒的進一步影響［12］。

表2還顯示，在進行綜合干預(yù)后最大聲級、最小聲級、平均本底值、等效聲級均有所下降，這些數(shù)據(jù)表明，在新生兒病房噪聲的綜合干預(yù)是合理、有效的。新生兒噪聲的污染應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，應(yīng)采用綜合干預(yù)降低噪聲對新生兒的身心傷害，新生兒醫(yī)務(wù)工作者通過綜合干預(yù)，切實降低了新生兒病房的噪聲污染，為患兒營造了相對安靜舒適的環(huán)境。

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