梅 靜，郭志群，吳一帆

骨折、關(guān)節(jié)、軟組織損傷的腫痛及骨科手術(shù)后的腫痛是創(chuàng)傷骨科最常見的臨床癥狀之一，如在損傷后及手術(shù)后第一時(shí)間內(nèi)采用冰敷處理，可有效地減輕腫痛。冰敷是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體以達(dá)到降溫、止痛、止血、減輕炎癥水腫和滲出的目的［1］。目前臨床上使用冰敷的方法主要是使用冰敷機(jī)、用熱水袋裝水冷凍、礦泉水瓶冷凍等，但以上方法對(duì)于四肢特別是關(guān)節(jié)損傷病人均存在使用不方便、固定不牢易脫落而達(dá)不到冰敷效果等問題。我院從2013年3月開始將輸液袋制成U型冰袋運(yùn)用于骨科四肢損傷病人，

效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年4月—2014年3月200例四肢損傷需要冰敷的病人，其中男106例，女94例；年齡14歲～78歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各100名，對(duì)照組采取常規(guī)冰敷法，觀察組采取U型冰袋冰敷法。對(duì)照組中肱骨髁上骨折12例，尺骨骨折8例，橈骨骨折11例，Colles骨折18例，股骨干骨折10例，脛腓骨干骨折11例，髕骨骨折12例，踝骨骨折5例，膝關(guān)節(jié)鏡病人8例，側(cè)副韌帶損傷5例。觀察組中肱骨髁上骨折10例，尺骨骨折10例，橈骨骨折12例，Colles骨折16例，股骨干骨折11例，脛腓骨干骨折9例，髕骨骨折10例，踝骨骨折7例，膝關(guān)節(jié)鏡病人9例，側(cè)副韌帶損傷6例。

1.2 方法

1.2.1 U型冰袋制作 U型冰袋是以輸液袋為材料，注入清水，并加碘伏（能與靜脈輸液液體區(qū)別），以圓柱形物品（如鐵質(zhì)奶粉罐、礦泉水瓶等）為U型模具，將裝有清水的輸液袋放在模具上固定成U型冰袋，放入冰箱冷凍，當(dāng)有骨科四肢損傷需要冰敷治療的病人可將U型冰袋用毛巾包裹后放在相應(yīng)部位冰敷而達(dá)到治療效果。根據(jù)冰敷部位選擇不同容積的輸液袋制作冰袋，有3 000mL、500mL。3 000mL即3L袋是山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn)，敷于膝關(guān)節(jié)、下肢骨干處；500mL是四川科倫制藥有限公司生產(chǎn)的軟包輸液，敷于踝、肘、腕關(guān)節(jié)及上肢骨干處。

1.2.2 冰敷 冰敷時(shí)觀察患肢血運(yùn)、感覺情況，并根據(jù)病人主訴、局部皮膚情況進(jìn)行調(diào)整，冰敷時(shí)間為每次30min～40min，每日2次或3次。嚴(yán)格掌握時(shí)間，在冰敷期間，要多觀察冰敷部位的顏色，防止皮膚凍傷。在冬季實(shí)施冰敷時(shí)，要注意保暖。在冰敷期間，告知病人及家屬，不要在局部涂擦血管擴(kuò)張劑（如乙醇）［2］。冰袋外要用記號(hào)筆標(biāo)明記號(hào)，每班交接冰袋數(shù)量。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 疼痛程度 冰敷能有效減少以及減緩組胺的釋放，減輕了患肢的疼痛程度，在冰敷后1h、24h、48 h觀察局部疼痛。重度疼痛：需肌肉注射止痛針劑方能止痛；中度疼痛：口服止痛藥物能緩解者；輕度疼痛：疼痛能忍受。

1.2.3.2 腫脹程度 有效減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出，降低了患肢的腫脹程度，冰敷后1h、24h、48h觀察局部腫脹程度。輕度腫脹：稍腫脹，皮紋存在；中度腫脹：皮膚腫脹，皮紋消失，皮膚溫度稍高；重度腫脹：皮膚腫脹明顯，出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。

1.2.3.3 病人舒適度 舒適度的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是病人疼痛程度、冰敷時(shí)患肢活動(dòng)度、冰敷工具固定難易程度等。

1.2.3.4 病人滿意度 滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是病人對(duì)冰敷過程、冰敷工具、冰敷效果、冰敷護(hù)理服務(wù)是否滿意。冰敷效果按照“病人冰敷效果測(cè)評(píng)表”進(jìn)行問卷調(diào)查：病人對(duì)舒適度和滿意度進(jìn)行選擇比較；護(hù)理人員對(duì)疼痛程度、腫脹程度進(jìn)行問詢、觀察并對(duì)比。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人冰敷效果 例（%）

表2 兩組病人冰敷后不同時(shí)段疼痛、腫脹程度比較 例

在減輕病人疼痛程度方面，冰敷1h、24h、48h內(nèi)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；在減輕病人腫脹程度方面，冰敷后48h內(nèi)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冰敷48h后觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷后腫痛是病人最突出、最直接的主訴，也是病人最迫切需要解決的問題之一，冰敷療法作為骨科損傷早期行之有效、簡便經(jīng)濟(jì)的治療手段之一，在臨床上起著重要的作用。冰敷的原理在于：冰敷可減緩神經(jīng)纖維傳遞速度，降低神經(jīng)痛板機(jī)點(diǎn)的興奮，疼痛閾值提高，起到減輕疼痛的作用［3］；減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對(duì)疼痛的敏感性；減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹；減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等。U型冰袋可作為骨科四肢損傷病人的有效冰敷工具，可成為四肢損傷病人冰敷的標(biāo)準(zhǔn)化模式。傳統(tǒng)冰敷方法只能治療到損傷的一個(gè)面，U型冰袋能更好地貼合四肢的解剖位置，擴(kuò)大冷敷面積，冷敷均勻，達(dá)到局部治療效果，有效減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出，降低了患肢的腫脹程度，從而縮短住院周期，提高經(jīng)濟(jì)效益；輸液袋柔軟，病人感覺舒適，提高了病人滿意度。U型冰袋護(hù)士操作簡單，只需將U型冰袋放在損傷的部位，固定牢靠，不必?fù)?dān)心冰袋的滑脫，節(jié)約護(hù)理人員工作時(shí)間；替代了臨床上使用的冰敷機(jī)，可以反復(fù)使用，使用后用500mg／L的含氯消毒劑擦拭后，放在模具上重新放入冰箱冷凍塑性即可。

［1］陳麗萍.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者局部冰敷的臨床效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12A）：2.

［2］錢曉.冰敷治療膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1（7）：56－57.

［3］陳劍青.冰敷在膝部損傷術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）：1833－1834.