楊變英

手足口病是一種由腸道病毒引起的疾病，主要由柯薩奇A16型和腸道E71兩種病毒感染引起，通過空氣、唾液或糞便傳染，以夏秋季多見，多發(fā)生于3歲～7歲的兒童，成人很少感染此?。?，2］。E71是1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出來的，自1974年首次報道以來，E71已在我國有數次局部暴發(fā)與流行［3］。1957年 Robinson［4］首先報道，多數患兒突然起病，臨床以發(fā)熱，手、足、口腔或肛周等部位皮疹、潰瘍?yōu)槎嘁娛装l(fā)癥狀，少數患兒會出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，個別患兒出現病毒性心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，重癥病例可表現為神經系統(tǒng)受累和急性循環(huán)呼吸衰竭。個別重癥患兒如果病情發(fā)展迅速，可直接導致死亡。2010年10月祁縣人民醫(yī)院收治手足口病住院患兒共42例，給予抗病毒、對癥支持治療及精心護理后，3例重癥患兒轉上級醫(yī)院治療，余39例患兒康復出院?，F將手足口病患兒的護理總結如下。

1 臨床資料

本組患兒中男23例，女19例；年齡6個月至6歲；患病時間4d～12d；臨床表現為：持續(xù)發(fā)熱1d～3 d，最高40℃，發(fā)熱后可見患兒手足出現圓形或卵圓形水皰、皰疹；口腔黏膜出現充血、水皰甚至潰瘍，主要分布于舌、唇及頰黏膜部；臀部皮疹出現晚，以肛周骶尾部皮膚多見，不伴明顯疼痛感及瘙癢感，愈后好。3例患兒伴有胃腸炎，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉。2例轉上級醫(yī)院治療，30例治愈出院，9例好轉出院，住院時間平均6d。在院治療患兒以抗病毒藥物治療（如阿昔洛韋等）為主，輔以清熱解毒的藥物。一般治療原則是抗病毒、抗感染及其相關對癥治療，及早發(fā)現、及早注意隔離，清淡飲食，適當休息。當患兒出現高熱、面色蒼白、灰暗、胸悶、心悸、乏力等癥狀，心電圖有T波及S－T段改變，或心肌酶升高，考慮合并心肌損害，應引起重視，積極治療，以防引起嚴重后果［5］。

2 護理

2.1 密切觀察病情，預防并發(fā)癥 認真觀察病情，巡視病房，加強對患兒的臨床監(jiān)測，及時發(fā)現患兒異常表現，預防并發(fā)癥發(fā)生?？滤_奇A16型病毒可使患兒發(fā)生心肌炎，E71病毒并發(fā)腦炎腦膜炎，如患兒發(fā)生呼吸急促、胸憋頭痛、惡心嘔吐，患兒站立不穩(wěn)，下肢抖動等腦膜刺激征，重癥病例可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫［6］。對發(fā)熱患兒鼓勵多喝水，采取物理降溫措施、冰敷或溫水擦浴等。加強巡視，觀察降溫效果，如體溫升高到38.5℃時，遵醫(yī)囑采取藥物退熱，密切觀察病情，定時測量脈搏、呼吸、心率、血壓，如發(fā)生異常情況，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。

2.2 消毒隔離 患兒一經確診，應采取呼吸及消化道隔離治療。本病傳染源為患兒及健康帶菌者，傳播途徑為糞－口傳播或唾液中的飛沫傳播［7］。病房溫度需適宜，經常通風透氣，保持室內空氣新鮮。每天使用紫外線定時消毒1h～2h，護理患兒前要使用0.5%的碘伏消毒雙手，用含氯消毒液對患兒餐具、玩具消毒，嘔吐物、糞便用含氯消毒劑攪勻放置后進行消毒處理［8］。

2.3 皮膚護理 皮膚保持清潔干燥，減少對其刺激，避免引起感染?；純簯捤扇彳浀拿拶|內衣，床鋪平整。皮疹、皰疹破潰者可涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑或涂抹磺胺嘧啶銀乳膏［9］。給患兒洗澡時，為避免患兒皮膚的損傷，不使用肥皂、浴液等產品，使用溫水洗浴?；純捍笮”愫蠹皶r清潔臀部皮膚。

2.4 心理護理 由于疾病的疼痛和環(huán)境的不熟悉，常引起患兒的哭鬧，醫(yī)護人員應耐心溫和地安撫患兒的情緒，減輕患兒陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，保證患兒得到充足的休息，治療時多鼓勵、表揚患兒，使其配合治療早日康復［10］。

2.5 口腔護理 保持口腔清潔，避免繼發(fā)細菌感染。每次進食前后用溫水漱口，口腔皰疹可用生理鹽水擦拭口腔，潰瘍處可用西瓜霜噴劑，消炎、止痛，促進潰瘍愈合［11］。

2.6 飲食護理 給予患兒清淡、營養(yǎng)、易消化的飲食，以溫涼的流食為主，忌辛辣，避免加重對口腔皰疹、潰瘍的刺激。對于拒食或發(fā)生惡心、嘔吐的患兒，應及時補液，糾正酸堿失衡。如患兒使用奶嘴、奶瓶等餐具物品，應使用后煮沸消毒。

2.7 做好健康教育 手足口病為嬰幼兒常見的傳染性疾病，預防的關鍵是注重患兒的基本衛(wèi)生，孩子需勤洗手，居室應常通風，要勤曬衣被，注意飲食及休息。不去通風條件差、人群密集的公共場所，避免接觸已患病兒童，減少孩子被感染的機會。

3 小結

小兒手足口病主要是做好預防工作，及時發(fā)現，及時隔離；做好衛(wèi)生工作，消毒處理污染物，切斷病毒的傳播途徑；做好疫情報告，在疾病早期做到早發(fā)現、早診斷治療［12］。通過上述有效的預防和悉心的觀察護理減少了小兒手足口病發(fā)生及并發(fā)癥的出現，說明早期發(fā)現患兒病情的變化，及時采取對癥治療和相關護理措施，可積極改善患兒預后。

［1］ 顧友梅.小兒傳染病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：54.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

［3］ 吳疆.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學研究現狀［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2008，15（2）：100－102.

［4］ Robinson CR.Report of outbreak of febrile illness with pharyngeal lesions and axanthem［J］.Canad Med Ass J，1958，79：615.

［5］ 張瑞霞.79例小兒手足口病臨床分析［J］.現代臨床醫(yī)學，2008，12（34）：421.

［6］ 華路雅.小兒手足口病47例護理體會［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（2）：234.

［7］ 李愛敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測及臨床意義［J］.中國實用兒科雜志，2004，19（8）：464.

［8］ 鐘曉蘭.手足口病收治病區(qū)的醫(yī)院感染管理［J］.全科護理，2012，10（5B）：1315.

［9］ 徐偉君，魏錫燕，徐偉.苦參湯在小兒皮膚病中的應用［J］.中醫(yī)外治雜志，1997，6（4）：28.

［10］ 張海萍.重癥腸道病毒71型感染手足口病患兒的護理進展［J］.全科護理，2014，12（10）：877－878.

［11］ 姜麗.循證護理在手足口病患兒口腔護理中的應用［J］.全科護理，2013，11（1A）：19－20.

［12］ 馬飛麗.手足口病患兒的護理干預效果觀察［J］.全科護理，2012，10（2A）：312－313.