張玲，王綺， 張煒

（1. 保定市第一醫(yī)院口腔科，河北 保定 071000；2. 河北大學，河北 保定 071002）

牙齒美在面部美中占據(jù)重要地位，隨著生活水平的日益提高，人們對牙齒美的追求也越來越高，牙齒的美學修復經(jīng)過長期的發(fā)展，逐步進入了全瓷時代。全瓷貼面以其良好的美學效果和生物相容性深受廣大醫(yī)師和患者的青睞[1]，尤其是其具有獨特的通透質(zhì)感、形態(tài)、色調(diào)和折光率都與正常牙體組織非常相似，因此具有天然牙的自然光澤和半透明性，顏色美觀。全瓷貼面常用于變色的前牙或前牙切角缺損的修復，在臨床制備過程中可最大限度地少磨牙，即便這樣有些患者也難以接受，尤其是活髓牙的預備過程常需在局麻下進行，更加重患者的恐懼心理，不能與醫(yī)生很好地配合而影響修復效果，采用了微創(chuàng)牙體預備技術(shù)，甚至是“零預備”修復技術(shù)，經(jīng)臨床觀察同樣也能滿足功能與美學的雙方面要求。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

67例患者均來自本院門診，100 顆前牙，其中中切牙 79 顆，側(cè)切牙 21 顆；上前牙 82 顆，下前牙18 顆；活髓牙 87 顆，包括切角缺損、間隙過大、牙齒過小等，死髓牙 13 顆。其中男 49 例，女 18 例，年齡 25～48 歲，平均 35 歲，觀察 2 年。納入標準：牙齒無松動，牙周探診無出血，無牙周袋，覆 覆蓋正常。

1.2 材料

試戴糊劑（3M，美國）；排齦線（Ultradent，美國）；硅橡膠（ SHOFU，日本）；硅烷偶聯(lián)劑（3M，美國）；粘結(jié)劑（3M，美國）；拋光砂紙條拋光鄰面（SHOFU，日本）。

1.3 修復體制作

100 顆前牙中僅對有切角缺損患者預備處理，用金剛砂車針磨除軸角的倒凹，去除棱角，平整牙面至牙面光滑。用75%乙醇清潔牙面，排齦線排齦后，用硅橡膠材料制取印模，拍照，比色（采用切對切，頸部對頸部比色法），隨后印模與影像資料一同送至加工所，7 d 后，患者預約復診粘貼面，先用試色糊劑在患者口內(nèi)進行試色，確認顏色滿意后，用清水沖洗貼面組織面的試色糊劑，隨即將修復體置于超聲波清洗機內(nèi)，徹底清潔修復體表面的污物，清洗后仍需用水再次沖洗貼面，吹干貼面表面后使用5%氫氟酸酸蝕處理60 s，并用大量清水沖洗，徹底干燥貼面后，其組織面涂布硅烷偶聯(lián)劑，并避光反應 60 s。下一步使用37%的亞磷酸蝕凝膠，酸蝕處理基牙表面15～30 s，酸蝕基牙時，使用塑料薄膜進行鄰牙保護，以避免酸蝕劑接觸鄰牙，牙釉質(zhì)表面酸蝕后使用清水沖洗 5 s,然后用氣槍吹干牙面，涂布粘結(jié)劑，樹脂水門汀直接涂布于貼面組織面上，將修復體置于基牙表面，輕壓修復體，確保貼面完全就位，擠出多余的樹脂水門汀，光固化修復體內(nèi)側(cè)的樹脂水門汀，唇側(cè)、腭側(cè)需光固化10 s，后用手術(shù)刀片小心地修掉殘余水門汀。在修復體邊緣樹脂水門汀表面涂布隔氧劑，然后徹底光照 30 s，以避免表層樹脂水門汀因氧化抑制而固化。最后用細鉆石專用車針修整齦緣、鄰間隙,用鄰面磨光條磨光鄰面，完成精修和拋光。

2 臨床評價

2.1 評價標準

參照加利福尼亞牙醫(yī)協(xié)會（California Dental Association，CDA）制定的瓷貼面修復體臨床評價分級標準評價瓷貼面的臨床效果, 設定為3級[2]。評價指標見表1。

表1 全瓷貼面臨床評價項目及標準

2.2 評價方法

全部修復治療均由同一名醫(yī)生操作完成，以便復查標準的統(tǒng)一，記錄 2 年全瓷貼面修復后的臨床效果，重點觀察瓷層折裂情況、顏色滿意度及活髓牙的術(shù)后敏感度。

3 結(jié)果

100顆患牙共有6 顆瓷貼面不同程度的脫落、折裂，5例患者曾出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象，無發(fā)生牙髓炎的病例，顏色滿意度達100.0%，見表2。

表2 100顆瓷貼面臨床效果評價

4 討論

全瓷貼面有廣泛的適應性，修復效果逼真，是目前牙科美容修復中的熱點，采用瓷貼面的優(yōu)點是切削牙體量小，邊緣的密合性佳，減少了邊緣微露，頸緣黑線和牙齦刺激現(xiàn)象，顏色美觀，可逼真地還原天然牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)表面特征，同時其操作簡單成本相對較低，成為變色牙、畸形牙、牙體缺損患者牙體美容修復較理想的選擇。而無預備瓷貼面具有以下幾個特點：（1）超薄的全瓷貼面。該貼面的厚度僅為0.3～0.5 mm，而普通瓷貼面厚度平均在0.8～1.0 mm，全瓷貼面大大小于普通貼面的厚度，而瓷貼面的厚度是影響其抗折強度的重要因素，厚度不僅決定牙預備量，更影響美觀效果[3]。（2）無預備全瓷貼面僅對切角缺損的患者牙釉質(zhì)進行微創(chuàng)制備，牙體預備僅限于釉質(zhì)淺層，患者可以耐受，無需麻醉，可大大降低患者的緊張心理。（3）全瓷貼面粘結(jié)是關鍵步驟，在牙本質(zhì)層粘結(jié)是瓷貼面粘結(jié)過程中最薄弱的環(huán)節(jié)，Shaini等[4]指出，瓷貼面易折的因素之一就是由于貼面粘結(jié)在牙本質(zhì)層，而無預備貼面緊緊粘著在牙釉質(zhì)上，由于牙釉質(zhì)通過酸蝕具有優(yōu)良的粘附力，在粘著前就需要較長的磷酸酸蝕時間，嚴格防濕，防止唾液及其他異物污染，所以光滑、無棱的牙釉質(zhì)被酸蝕形成具有固位力的酸蝕面，所以保證了貼面的牢固性，這就大大降低了脫落的風險，本組5顆全瓷貼面崩瓷折裂，分析原因，可能是修復空間不足，修復體早接觸是引起瓷裂的原因，另外患者本身有咬硬物的習慣也是引起瓷裂的原因。1顆牙貼面脫落可能是粘結(jié)時樹脂涂層過厚、唾液污染或酸蝕時間不充分等粘結(jié)操作不當所致，重新粘固后未發(fā)生脫落。（4）在全瓷貼面臨床比色過程中采用多元化比色法及數(shù)碼相機拍照、比色板與口內(nèi)自然牙的協(xié)調(diào)與匹配直至選出患者和口腔醫(yī)師均滿意的色調(diào)才能制作完成。在臨床粘結(jié)過程中超薄貼面在粘結(jié)前用試色糊劑反復試戴，可以幫助選擇出適合的水門汀顏色，直到顏色滿意再進行粘結(jié)，以確保在粘結(jié)后取得最佳的美學效果[5]。本組病例達到了100.0%的顏色滿意度。（5）在臨床的牙體預備中牙本質(zhì)暴露在所難免，易引起牙本質(zhì)敏感癥狀，嚴重的甚至會出現(xiàn)修復后牙髓炎。有關文獻[6-7]報道，貼面粘固后敏感的發(fā)生率為20.0%～72.4%，有2.1%出現(xiàn)修復后牙髓炎，如何緩解牙本質(zhì)敏感性，進而防止牙髓炎的發(fā)生已是亟待解決的問題。本組病例僅有5例出現(xiàn)敏感癥狀，明顯低于文獻報道。

總之，無預備貼面是一種全新的治療方法，對于治療前牙切角缺損、關閉間隙、變色牙等患者，可以最大限度地保存牙體組織結(jié)構(gòu)。且操作簡單，顏色美觀穩(wěn)定，成本相對較低，患者滿意度高，易于接受，具有優(yōu)良的美學和生物學特性，這些特點決定了全瓷貼面具有廣闊的臨床應用前景，是前牙美容修復的一種較為理想的方法。

[1]楊坤. IPS e·max 易美全瓷貼面美容修復前牙臨床療效觀察[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2011, 29 (13): 145-146.

[2]邵軍, 夏露, 張繼斌, 等. 全瓷貼面修復前牙切緣切角缺損的臨床效果觀察[J]. 廣東牙病防治, 2008, 16(5): 216-217.

[3]MAGNE P, KWON K R, BELSER U C, et al. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A simulated operatory evaluation[J]. J Prosthet Dent, 1999, 81(3): 327-334.

[4]SHAINI F J, SHORTALL A C, MARGUIS P M. Clinical performance of porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation over a period of 6.5 years[J]. J Oral Rehabil, 1997, 24 (8): 553-559.

[5]張修銀, 錢海馨, 楊丹苓, 等. 試色糊劑對 Ips-empress II 全瓷貼面顏色的影響[J]. 上?？谇会t(yī)學, 2007, 16(2): 131-135.

[6]陳吉華, 施長溪, 王玫, 等. 546 例四環(huán)素牙烤瓷貼面修復的臨床觀察[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志, 2003, 38(3): 119-202.

[7]樊聰, 馮海蘭. IPS-Empress 瓷貼面修復前牙間隙 2 年的臨床評價[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2004, 5(3): 218-221.