徐海霞，徐利平，盧紅利，韓寧林

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種常見(jiàn)的以全身血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等為主要臨床特征。多見(jiàn)于7～14歲的學(xué)齡兒童，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常見(jiàn)誘因有上呼吸道感染、吸入或/和食入過(guò)敏原、患兒抵抗力低下等[1]。針對(duì)以上可預(yù)防性的誘因，應(yīng)用中醫(yī)的“治未病”理念，自2012年1月至2012年10月，對(duì)部分HSP患兒在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取出院后電話隨訪和復(fù)診時(shí)溝通，促進(jìn)患兒日常生活中飲食、環(huán)境、中醫(yī)保健等環(huán)節(jié)的配合，對(duì)減少患兒復(fù)發(fā)取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的64例患兒，均取得患者及監(jiān)護(hù)人的同意，符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，智力健全，除并發(fā)腹型、關(guān)節(jié)型、腎型外，無(wú)其他并發(fā)癥。按入院先后編號(hào)，分單、雙號(hào)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例，年齡4～13歲，平均8歲，其中男24例，女8例，單純皮疹型15例，腹型4例，關(guān)節(jié)型7 例，腎型4例，混合型2例；對(duì)照組32例，年齡4～14 歲，平均9歲，其中男25例，女7例，單純皮疹型16例，腹型4例，關(guān)節(jié)型9例，腎型2例，混合型1例。兩組患兒年齡、性別、證型及父母年齡、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施

兩組患兒均發(fā)給HSP健康教育手冊(cè)。講解有關(guān)飲食禁忌、環(huán)境要求、生活方式及注意事項(xiàng)。出院后每月門(mén)診復(fù)診一次，及時(shí)收集個(gè)人及復(fù)診資料，建立患兒個(gè)人檔案及聯(lián)系方式。觀察周期均為1年。

1.2.2 干預(yù)方法

（1）傳授保健按摩手法。出院前教會(huì)家長(zhǎng)和患兒按揉迎香穴、印堂穴、合谷穴、足三里穴、膀胱經(jīng)及抹腹，據(jù)情況選擇其中3項(xiàng)，手法宜溫和，早晚各1次，每次10 min。交代復(fù)發(fā)時(shí)暫停按摩等注意事項(xiàng)[3]。（2）出院前發(fā)放配套健康指導(dǎo)資料和自評(píng)表，教會(huì)患兒或家長(zhǎng)配合填寫(xiě)自評(píng)表。（3）出院后分別在第3天及之后的第7天、15天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年電話回訪1次，回訪內(nèi)容有：患兒居住的環(huán)境防螨蟲(chóng)或霉菌的措施落實(shí)情況；飲食控制如何，強(qiáng)調(diào)按步驟添加食物品種的重要性，并適時(shí)鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)；保健按摩手法落實(shí)情況；自我評(píng)價(jià)的結(jié)果；幫助共同解決生活中遇到的與疾病有關(guān)的問(wèn)題；提醒及時(shí)復(fù)診及復(fù)查時(shí)間。（4）收集信息、資料，納入患兒個(gè)人檔案。

1.2.3 觀察指標(biāo)

HSP患兒飲食控制和防螨措施的依從性、上呼吸道感染發(fā)生情況及患兒的復(fù)發(fā)率以及以上因素與復(fù)發(fā)的相關(guān)性。每次隨訪的反饋符合要求達(dá)5 次以上者，屬依從性高。

以上各項(xiàng)干預(yù)措施均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名資深護(hù)士落實(shí)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)飲食控制及防螨措施依從性、上呼吸道感染發(fā)生、HSP復(fù)發(fā)的比較，見(jiàn)表1。隨訪的1年期間，觀察組有11名患兒曾發(fā)生過(guò)呼吸道感染，其中有3人反復(fù)感染，感染患兒中有5人發(fā)?。伙嬍澈头莉缽男跃叩幕純汗?6名，僅2人復(fù)發(fā)。對(duì)照組有26名患兒曾發(fā)生過(guò)上呼吸道感染，其中有8人反復(fù)感染，感染患兒中有14人復(fù)發(fā)；飲食和防螨依從性均高的患兒共14名，僅1人復(fù)發(fā)。37名上呼吸道感染患兒中，51.35%患兒復(fù)發(fā)。

表1 兩組飲食防螨依從性、上呼吸道感染發(fā)生及復(fù)發(fā)的情況

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在絡(luò)脈，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣血未充，脾常不足，衛(wèi)外不固，外感時(shí)令之邪，六氣皆易從火化，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉之間，風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜[4]；反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，當(dāng)責(zé)之氣陰兩虛及濕熱；小兒本乃臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足；久病傷陰，氣隨血耗；濕性粘滯，則纏綿難愈，使病情反復(fù)，病程遷延。穴位按摩，迎香穴、合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，主要有祛風(fēng)通竅、宣通氣血的功用；印堂穴有清頭明目、通鼻開(kāi)竅的功用；足三里、膀胱經(jīng)具有疏風(fēng)宣肺、扶正固表的作用；抹腹可健脾、理氣、和中、消食，以上功效均可增強(qiáng)呼吸道免疫力和機(jī)體抵抗力的作用[3]。兩組復(fù)發(fā)病例有51.35%集中在上呼吸道感染，可見(jiàn)預(yù)防上呼吸道感染對(duì)于HSP患兒的必要性。觀察組上呼吸道發(fā)生率34.38%，明顯低于對(duì)照組的81.25%。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為，本病為機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，其致敏原多為食物、細(xì)菌、病毒等[5]。

飲食限制能明顯降低過(guò)敏性紫癜癥狀復(fù)發(fā)率[6]。通過(guò)出院宣教、健康資料發(fā)放、電話隨訪、自我評(píng)價(jià)等措施促進(jìn)患兒有效控制飲食，有步驟地添加飲食，找到患兒致敏的食品。當(dāng)機(jī)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，添加食物：（1）應(yīng)從最基本的淀粉類(lèi)食物開(kāi)始，避免食物引起的過(guò)敏反應(yīng)；（2）如果明確是某些食物過(guò)敏引起的紫癜，至少需要3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格禁食這種食物，3個(gè)月后遵循由少至多、由單一至多種的原則，每次少量增加一種食品，觀察 2～3 d后若無(wú)不良反應(yīng)后再增加另一種食物,同時(shí)也要注意不可使用與過(guò)敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具；（3）如果不明確是何種食物引起，則對(duì)于蛋白質(zhì)含量高的食品，需多加限制，同時(shí)多食富含維生素 C、維生素 K的食物。研究中觀察組患兒飲食依從性為84.38%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效避免了食源性致敏原的誘發(fā)因素。

塵螨為呼吸道致敏原中的主要成分，控制與螨的接觸成為防治過(guò)敏性紫癜很重要的措施之一。做好室內(nèi)衛(wèi)生和合理清潔和使用日常生活用品，包括經(jīng)常清洗和更換空調(diào)過(guò)濾器，勤洗床單、被套、枕套等用品，被子、枕芯等經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬等措施，可有效消除塵螨[1]。干預(yù)措施中通過(guò)電話隨訪，加強(qiáng)與生活中的患兒及家屬進(jìn)行溝通，督促并提醒生活中防螨的細(xì)節(jié)，共同面對(duì)和解決生活中難題；隨訪時(shí)通過(guò)正面積極引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性參與意識(shí)；通過(guò)以上措施，明顯提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)回避螨蟲(chóng)措施的依從性，有效減少了患兒與過(guò)敏原、感染原的接觸。

研究中，患兒飲食和防螨措施依從性高的無(wú)論在觀察組還是對(duì)照組，復(fù)發(fā)率均只有7.1%和7.7%，明顯低于平均復(fù)發(fā)率，證明減少患兒接觸食物、細(xì)菌等致敏物質(zhì)可減少發(fā)病，說(shuō)明以上控制飲食和防螨措施的意義。

4 小結(jié)

采取保健按摩、電話隨訪、飲食控制和生活中避螨措施的落實(shí)等有針對(duì)性的中西醫(yī)連續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高HSP患兒抵抗力，減少致敏原的接觸，降低復(fù)發(fā)率，減輕了患兒的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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[3]羅才貴. 推拿學(xué)[M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2008: 41, 144-145.

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