雷英 白靈子

（1.湖北省松滋市計(jì)劃生育服務(wù)站 超聲科，湖北 松滋 434200；2.湖北省宜昌市婦幼保健院 超聲科，湖北 宜昌 443000）

1 臨床資料

1.1 基本資料 孕婦，26歲，孕2產(chǎn)0，孕25周時(shí)來本計(jì)劃生育服務(wù)站行三維超聲檢查。

1.2 超聲檢查 胎兒顱骨光環(huán)完整，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常，脊柱連續(xù)完整，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常，雙側(cè)肱骨、尺橈骨及股骨、脛腓骨未見明顯異常，胎兒雙足及右手掌未見明顯異常，其左手掌掌骨未顯示，軟組織可見掌裂，僅可見兩個(gè)發(fā)育不良的手指，似“鉗樣”改變（圖1、2）。胎心胎動正常，羊水量及胎盤均正常，胎兒發(fā)育符合臨床孕周。超聲提示：單活胎；胎兒左手掌異常（裂手可能）。后經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)（圖3、4）。

2 討 論

裂手，也稱分裂手、分裂掌、龍蝦抓手畸形，多數(shù)為常染色體顯性遺傳，有兩種類型，一種是為手中心軸線的V型缺陷。手掌分兩部分，常有一個(gè)或多個(gè)指列缺損，殘留手指常傾向融合或長短不一。這在活產(chǎn)兒中發(fā)病率為1∶90 000，有家族聚集傾向；另一種為手中心軸線缺損更寬且明顯偏向橈側(cè)，僅在尺側(cè)遺留有一較小手指?；町a(chǎn)兒中發(fā)病率為1∶150 000[1，2]。

產(chǎn)前超聲對手畸形的檢出與辨認(rèn)相對較困難，超聲對胎兒手的觀察宜在手指伸展開后進(jìn)行，觀察手指與指骨時(shí)應(yīng)盡可能觀察到長軸切面而不是短軸切面；觀察掌骨時(shí)應(yīng)盡可能在短軸切面而不是在長軸切面。正常胎手常處于一種靜息狀態(tài)下的半握拳的松弛狀態(tài)，手指呈周期性伸展張開，由于手指伸展后超聲對手的觀察較全面且清楚，因此，產(chǎn)前超聲顯示出胎兒雙手手指伸展后的切面對胎兒手畸形的診斷很重要，這一點(diǎn)對超聲檢查者的耐性要求較高，要求超聲檢查者能夠動態(tài)追蹤觀察。在實(shí)際工作中，由于胎兒肢體姿勢及羊水因素，產(chǎn)前超聲檢查對手畸形容易漏診。三維超聲對顯示正常或異常的手腕、手掌、手指及手的姿勢很有幫助，對手指的空間關(guān)系更直觀、更易理解。

雖然產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）中要求觀察胎兒四肢長骨，對胎兒手指、腳趾的觀察未加硬性要求，但在臨床實(shí)際中，孕婦及家屬往往對此有要求，而且胎兒手足的先天缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見不止，醫(yī)院的賠付額也不低，為避免此類事件的發(fā)生，作為一名超聲工作者，我認(rèn)為在對胎兒進(jìn)行超聲檢查過程中，應(yīng)盡可能觀察胎兒四肢長骨及其連接關(guān)系包括手指、腳趾，排除異常的可能。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：356-361.

[2]Peter W.Callen.Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：399.