譚海彥，朱 莉，譚貝宇

冠心病心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種冠心病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，有臨床癥狀病人的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。近年發(fā)病率將繼續(xù)增長(zhǎng)，逐漸成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，心力衰竭患病率約為2%，65歲以上可達(dá)10%［2］。我院于2010年1月—2013年11月對(duì)62例年齡在65歲以上冠心病心力衰竭病人采用中醫(yī)溫陽(yáng)利水法治療，觀察其治療老年冠心病心力衰竭病人的臨床療效及對(duì)氨基末端B型利鈉肽前體（NT－proBNP）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2013年11月我院住院的年齡在65 歲以上冠心病心力衰竭病人62例，符合WHO 關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男16例，女14例；病程（8.7±2.5）年；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)1 3例。觀察組3 2例，男1 7例，女1 5例；病程（9.5±2.8）年；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)14例。兩組病人一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)病情使用利尿劑、洋地黃、硝普鈉、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑以及其他常規(guī)西醫(yī)治療措施。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥，組方：熟附片10g（先煎），地龍10 g，葶藶子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g。按常規(guī)煎藥法，頭煎、二煎藥液混合約150 mL，每日分2 次溫服。兩組均觀察治療前后的臨床表現(xiàn)，同時(shí)于治療前后抽血檢測(cè)血清氨基末端B型利鈉肽前體（NT－proBNP）值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》制定。顯效：心功能改善2級(jí)以上者，癥狀或體征基本緩解；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀或體征減輕，仍有部分癥狀存在；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，癥狀或體征無(wú)改善，甚至病情加重［4］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后NT－proBNP變化（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后NT－proBNP變化ng／L

表2 兩組治療前后NT－proBNP變化ng／L

組別 n 治療前 治療后 差值對(duì)照組30 5 950.4±10.8 1 224.2±5.4 4 726.2±5.4觀察組 32 5 952.8±11.6 454.1±4.5 5 498.7±5.1 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

冠心病病人由于長(zhǎng)期心肌缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心肌舒縮功能減退，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、水腫等。冠心病心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，其病機(jī)分為虛實(shí)兩類，但李可通過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，65 歲以上冠心病心力衰竭病人大部分有陽(yáng)虛表現(xiàn)，陽(yáng)虛日久，水液輸布障礙，停滯上焦，則出現(xiàn)喘氣胸悶心悸，停滯下焦，則出現(xiàn)水腫［5］。筆者在李可的破格救心湯的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床觀察，總結(jié)出溫陽(yáng)利水湯：熟附片10 g（先煎），地龍10g，葶藶子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g，全方簡(jiǎn)單有效。其中附片中含有強(qiáng)心苷成分，使用方法及劑量得當(dāng)，可以搶救心力衰竭和休克病人［6］；葶藶子有增加心肌收縮力及利尿平喘作用［7］；桑白皮能平喘、利尿從而減輕心臟前負(fù)荷心力衰竭［8］；茯苓皮中含有茯苓多糖有利尿作用［9］；地龍有利尿、降壓、抗血栓、擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸困難的作用［10］。諸藥合用，起到溫陽(yáng)利水平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的作用。NT－proBNP濃度對(duì)判定心力衰竭的輕重已經(jīng)得到公認(rèn)，特別是對(duì)＞65歲的高齡呼吸困難病人的鑒別診斷及評(píng)估療效有重要意義［11］。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合溫陽(yáng)利水湯治療后，臨床癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），NT－proBNP下降較對(duì)照組更明顯（P＜0.01），這說(shuō)明配合溫陽(yáng)利水湯治療65歲以上冠心病并心力衰竭病人有更好的療效。

［1］ 黃元偉，朱志軍.心力衰竭的臨床評(píng)估與治療［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008（12）：919.

［2］ Krum H，Cameron P.Diuretics in the treatment of heart failure：Mainstay of therapy or potential hazard［J］.J Cardiac Failure，2006（2）：15.

［3］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：136.

［4］ 吳少楨，吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：56.

［5］ 孫其新.李可臨證要旨［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：15－259.

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［8］ 朱自平，張明發(fā)，沈雅琴，等.桑白皮的藥理作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18：310－313.

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［11］ 林培林.N－端B型鈉利尿肽（NT－proBNP）與心力衰竭的相關(guān)性研究［D］.青島：青島大學(xué)，2007.