李永才，任軍梅

代謝綜合征（MS）的發(fā)病率逐年增加。及早預防代謝綜合征可有效去除患者的精神心理壓力，避免不必要的藥物使用，減少社會醫(yī)療費用的支付。C－反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥的一種非特異但敏感的生物學指標，作為體內(nèi)細胞因子激活程度的替代指標，對心血管疾病的發(fā)展及其預后有一定預測作用［1］。胰島素樣生長因子－1（IGF－1）對機體糖和脂肪代謝有一定的胰島素樣效應(yīng)，具有促進物質(zhì)代謝及降低血糖等作用，在臨床上與糖尿病的關(guān)系極度密切［2］。高敏C－反應(yīng)蛋白（hsCRP）及胰島素樣生長因子－1可獨立預測心血管事件的發(fā)生發(fā)展［3］。本文觀察150例代謝異?；颊吆?0名健康人，旨在探討血C－反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長因子－1與代謝綜合征的關(guān)系，以及它們在代謝綜合征中的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 代謝異常組：選擇2009年1月－2010年4月我院住院和門診代謝異常的患者150例。參照國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的代謝綜合征診斷標準（2005年）：①腹圍（亞太地區(qū)標準）：男性≥90cm；女性≥80cm；②三酰甘油（TG）≥1.7 mmol／L；③高密度脂蛋白（HDL－C）：男性≤1.03mmol／L，女性≤1.29mmol／L；④收縮壓（SBP）≥130 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥85mmHg；⑤空腹血糖（FPG）≥5.6mmol／L。符合以上三個或三個以上條件確定為代謝綜合征。將所選患者分為三組，分別是：1項代謝異常組50例，男25例，女25例，年齡49.2歲±5.1歲；2項代謝異常組50例，男25例，女25例，年齡49.4歲±5.9歲；代謝綜合征組50例，男25例，女25例，年齡50.8歲±5.7歲。正常對照組：選擇同期本院體檢中年齡、性別相匹配的健康人30名作為對照。其中男16名，女14名。年齡50.5歲±5.7歲。所有研究對象均未服用心血管活性及降脂藥物，并排除1型糖尿病、繼發(fā)性高血壓及臨床重要疾病（心腦血管疾病、肝腎及外周血管疾病等）。

1.2 指標測量

1.2.1 人體測量 包括身高（精確到0.5cm）、體重（精確到0.5kg）、腹圍（取兩側(cè)肋弓下緣與髂嵴之中點水平、腹側(cè)約臍與劍突之中點，精確到0.2cm），按體重／身高計算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.2 血壓測量 所有患者連續(xù)3d由同一醫(yī)師在08：00～09：00坐位標準臺式水銀柱血壓計測量血壓，患者測壓前休息15min，取坐位測右上臂肱動脈血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔5 min，取其平均值。

1.2.3 實驗室測定 取受檢者隔夜禁食12h以上靜脈血，應(yīng)用BackmanLX20全自動生化檢測儀測定空腹血糖（FPG）、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。血清胰島素濃度采用放射免疫法測定（中國原子能科學研究院同位素研究所試劑盒）。采用HOMA 法計算胰島素抵抗（IR）＝（FBG×FINS）／22.5，取其自然對數(shù)。

1.2.4 高敏C－反應(yīng)蛋白及胰島素樣生長因子－1測定 采集隔夜禁食12h空腹靜脈血2mL，分離血清，將所得標本保存于－70℃，采用免疫速率散射比濁法檢測hs－CRP。血清IGF－1水平采用ELISA 法測定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0 軟件分析。呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)如hs－CRP經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后再進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用方差分析（ANOVA）。相關(guān)分析采用等級相關(guān)。單因素分析采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 代謝異常各組與對照組臨床特點比較（見表1） 代謝異常各組的腹圍、BMI、SBP、DBP、脈壓（PP）、空腹血糖、TG、空腹胰島素、HOMA－IR均高于對照組（P＜0.05），進一步在代謝異常各組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，隨代謝綜合征組成成分的增多上述指標逐漸升高，相反HDL低于對照組（P＜0.05），且隨代謝綜合征組成成分的增多而降低。而各組間在年齡、性別、TC、LDL總體上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 代謝異常各組與對照組高敏C－反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長因 子－Ⅰ的比較（見表2） 方差分析顯示：在代謝異常各組中C－反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長因子－1均高于對照組（P＜0.05），進一步在代謝異常各組中兩兩比較顯示，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C－反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長因子－1隨著代謝綜合征組成成分的增加而逐漸增高。

2.3 等級相關(guān)分析 HOMA－IR 與MS組成成分的聚集度呈正相關(guān)（rs＝0.493，P＜0.01），胰島素樣生長因子－1、血清高敏C－反應(yīng)蛋白與MS組成成分的聚集度呈正相關(guān)（rs＝0.201，P＜0.01；rs＝0.129，P＜0.01）。

表1 代謝異常各組與對照組臨床特點比較

表2 代謝異常各組與對照組hs－CRP、IGF－1比較

表2 代謝異常各組與對照組hs－CRP、IGF－1比較

與對照比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與1項代謝異常組比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01；與2項代謝異常組比較，5）P＜0.05

組別 IGF－1（μg／L） Hs－CRP（mg／L）對照組 67.78±9.00 1.86±0.53 1項代謝異常組 87.02±7.151） 2.25±0.631）2項代謝異常組 95.44±9.352）3） 4.69±1.662）3）代謝綜合征組 106.65±10.322）4）5） 7.13±1.942）4）5）

3 討 論

C－反應(yīng)蛋白與MS代謝綜合征是由于胰島素抵抗引發(fā)的一系列（包括肥胖、高血壓、高血糖和血脂）異常為核心的癥候群。涉及一系列心血管疾病的危險因素，而這些危險因素相互作用，更增加了心腦血管疾病的相對危險度。MS的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明。近年來，慢性炎癥學說備受關(guān)注，認為慢性亞臨床炎癥是MS的一部分［4］。CRP 是一種非糖基化的聚合蛋白，是炎癥急性時相蛋白中最敏感的指標，是臨床上最有效的炎癥標志物，其濃度與患者體內(nèi)炎癥的嚴重程度相關(guān)。采用新的檢測技術(shù)，目前可以檢測到＜1.0 mg／L 濃度的CRP，因此，可以檢測出以前無法被注意到的低水平的炎癥。

包玉倩等［5］在評估CRP與代謝綜合征、胰島素抵抗的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者其CRP水平明顯高于無代謝綜合征者。并且CRP水平的升高與代謝綜合征組分數(shù)目的增加呈線性相關(guān)［6］。

本研究探討了C－反應(yīng)蛋白與MS的相關(guān)性，研究顯示在代謝異常組中C－反應(yīng)蛋白較對照組有明顯升高（P＜0.01），且隨著MS組成成分的增多，C－反應(yīng)蛋白逐漸升高，等級相關(guān)分析顯示C－反應(yīng)蛋白與MS組成成分的聚集呈正相關(guān)。胰島素樣生長因子－1與MS 胰島素樣生長因子（IGF）是屬于胰島素家族的一類多肽，主要由肝細胞分泌，部分來自組織的自分泌或旁分泌，在血液中可檢測到具有活性的IGF－1。IGF－1的生理作用相當廣泛，作為合成激素其作用包括參與糖類、蛋白質(zhì)和核酸的合成代謝，但其主要作用是作為刺激因子，與其他細胞周期刺激因子一起使細胞進入細胞活動周期，促進細胞的有絲分裂，刺激RNA、DNA 合成以及細胞的增殖［7］。

胰島素抵抗是許多內(nèi)分泌代謝疾病、動脈粥樣硬化和心血管病的病理生理基礎(chǔ)及危險因素。IGF的結(jié)構(gòu)和胰島素有高度同源性，也具有胰島素樣的代謝效應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MS組IGF－1高于對照組。MS患者常存在血脂異常，IGF－1可能參與了MS患者的血脂代謝。在糖尿病者中，血IGF－1水平升高，這一方面可能是MS的高胰島素狀態(tài)刺激肝臟合成IGF－1增加，另一方面可能與BMI更高有關(guān)。本研究證實，代謝異常各組與對照組比較及代謝異常各組間兩兩比較，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在MS患者中，IGF－1隨著代謝異常成分的增多而逐漸升高，且IGF－1的測定可作為反映代謝異常、胰島素抵抗所致的MS早期病變的敏感指標之一。

C－反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長因子－1與代謝綜合征存在相關(guān)性，可以成為代謝綜合征患者獨立的、預測強度較高的新指標；觀察C－反應(yīng)蛋白、胰島素樣生長因子－1的變化，可以作為預測代謝綜合征患者病情嚴重程度的新指標，并為其早期防制提供理論依據(jù)。

［1］ 王鳳霞，李國慶.C－反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白與冠心病病變程度關(guān)系的探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010（5）：1987－1988.

［2］ 孫侃.胰島素樣生長因子－Ⅰ與糖尿病［J］.國外醫(yī)學：內(nèi)科學分冊，1997（1）：6－9.

［3］ 侯曉霞，胡大一.血脂及高敏C－反應(yīng)蛋白對急性冠脈綜合征患者長期預后的預測價值［J］.中國實驗診斷學，2008，6：776－779.

［4］ 蘇麗，王中心.慢性亞臨床炎癥與代謝綜合征及其靶器官損害的相關(guān)性［J］.中華高血壓雜志，2010（3）：263－268

［5］ 包玉倩，賈偉平，陳蕾，等.C－反應(yīng)蛋白水平與代謝綜合征及其組分患病風險的研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2006（30）：2105－2109

［6］ 聶海，祝之明，閆振成，等.高敏C－反應(yīng)蛋白與代謝綜合征組分及靶器官損害的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志，2004（12）：1113－1117.

［7］ 王蕊，黃昆.胰島素受體家族的結(jié)構(gòu)與功能［J］.中國生物化學與分子生物學報，2009（12）：1102－1109.