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        疏血通注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察

        2014-05-28 07:21:34任瑞鮮侯俊秀
        關(guān)鍵詞:腎病注射液血液

        任瑞鮮,侯俊秀

        糖尿病腎?。―N)是糖尿病常見并發(fā)癥,目前已成為歐美等西方國家引起中末期腎?。‥SRD)的主要原因,據(jù)Kikkawa等[1]報道DN 占ESRD 的25%~42%。糖尿病腎病1986年—1988年在引起終末期腎病的原發(fā)病中占第1位,為32.2%,年齡中位數(shù)為60歲[2]。因此糖尿病腎病嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)近年被廣泛用于糖尿病早期腎病的治療,臨床效果有限。我科近年將疏血通用于糖尿病腎病的治療,取得顯著效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年7月—2013年7月60例內(nèi)分泌科住院的糖尿病腎病患者,符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病符合WHO 標(biāo)準(zhǔn);②24h 尿蛋白排泄率在30 mg/h以上;③血肌酐、尿素氮在正常范圍。將60例患者隨機(jī)分為兩組,36例高血壓患者每組18例。治療組和對照組的性別、年齡和病情比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組均以胰島素控制血糖。血糖控制范圍:空腹血糖6.5mmol/L~8.0mmol/L,餐后2h血糖8.0mmol/L~10.0 mmol/L。無論患者是否有高血壓均給予洛丁新10mg口服,每日一次,兩組高血壓患者視病情加用硝苯地平控制血壓,在(120~140)/(70~90)mmHg。兩組均利用胰島素訪談工具包對患者進(jìn)行一對一健康教育。治療組加疏血通注射液治療,生理鹽水250mL+疏血通注射液6mL每日一次靜點(diǎn),療程3周。

        1.3 觀察項目 兩組分別于治療前和治療一個療程后測定尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率,血液流變學(xué)指標(biāo)中高切、低切、血漿黏度和纖維蛋白原的變化。在使用過程中觀察疏血通注射液不良反應(yīng)及患者有無低血壓發(fā)生。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        治療組治療前后比較血液流變學(xué)及尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率各項指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),對照組治療前后比較血液流變學(xué)各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率各項指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后比較,治療組血液流變學(xué)、尿微量白蛋白、血β2 微球蛋白及蛋白排泄率各項指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。使用疏血通注射液患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),兩組患者均無低血壓發(fā)生。詳見表1、表2。

        表1 兩組治療前后放免腎功各項指標(biāo)比較

        表1 兩組治療前后放免腎功各項指標(biāo)比較

        與本組治療前比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與對照組治療后比較,3)P<0.05

        組別 n 尿微μg量/m白L蛋白 血β μ 2g 微/m球L蛋白 蛋μ白g/排mi泄n率治療組 治療前30 2.14±1.41 3.33±2.02 4.31±4.95治療后30 1.73±1.292)3)2.92±1.882)3)3.54±3.822)3)對照組 治療前30 2.17±1.37 3.34±1.99 4.31±4.68治療后30 2.02±1.371) 3.06±0.981) 4.11±3.031)

        表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

        表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

        與本組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.01

        組別 n 高mP切a黏·s度低m切P a黏·s度 血m漿Pa黏·s度 纖維g/蛋L白原治療組 治療前 30 6.73±0.84 50.97±7.03 1.56±0.17 3.62±0.87治療后 30 5.97±0.931)2)46.43±0.321)2)1.23±0.271)2)2.93±0.901)2)對照組 治療前 30 6.87±0.53 50.76±7.06 1.54±0.22 3.62±1.09治療后 30 6.84±0.73 50.67±6.89 1.47±1.20 3.61±1.19

        3 討 論

        在糖尿病腎病條件下長期高血糖使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜、血液組分及功能因非酶糖基化而發(fā)生改變,外周血緩激肽減少并持續(xù)激活內(nèi)源性凝血途徑導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)[3]。糖尿病患者血液的高凝狀態(tài)可使血管發(fā)生變化,加速動脈粥樣硬化和血栓形成[4]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,微量白蛋白尿是DN 關(guān)鍵時期。若在此期積極治療可以有效控制DN 的進(jìn)展,一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期,大量蛋白從尿中排出,加重對腎臟的損傷,微血栓的形成也是重要的惡化因素,應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療DN 已取得國內(nèi)國際專家共識。然而單純應(yīng)用ACEI并不能完全控制腎損害的發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在關(guān)于糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)血瘀證發(fā)生率為52%~56%。瘀癥的易感因素與慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病密切相關(guān)[5,6]。

        疏血通注射液主要成分為中藥水蛭、地龍?zhí)崛∥铮问腔钛鲱愃幬?,其味咸,性平,具有破血通?jīng)、逐瘀消癥的功效,現(xiàn)代研究表明水蛭提取物、水蛭素對血小板聚集有明顯抑制作用,抑制大鼠體內(nèi)血栓形成,能改善血液流變學(xué),消退動脈粥樣硬化斑塊,對腎缺血有明顯保護(hù)作用,能降低血清尿素氮、肌酐水平。地龍是平肝熄風(fēng)類藥物,其味咸,性寒,具有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)利尿的功效,現(xiàn)代研究表明地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用[7]。蔣文娟等[8]提示疏血通注射液能有效降低早期糖尿病腎病大鼠尿蛋白的排泄,改善腎小球和腎小管的功能,延緩糖尿病腎病大鼠腎臟損害,對腎臟具有一定的保護(hù)作用。

        本研究表明疏血通注射液治療可明顯改善血液流變學(xué)和放免腎功的各項指標(biāo),優(yōu)于洛丁新口服,達(dá)到綜合治療的效果,并且在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。疏血通應(yīng)在臨床上??捎糜谔悄虿∧I病患者的治療。

        [1] Kikkawa R,Koya D,Haneda M.Progression of diabetic nephropathy[J].Am J Kidney Dis,2003,41(3Supp1):192-221.

        [2] United States Renal Data System(USRDS).1990 Annual report[J].Am J kidney Dis,1990,16(Suppl):22-23.

        [3] 陳鑫,溫玉潔,劉濤文.激肽釋放酶在糖尿病腎病中的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2009,4(5):786-789.

        [4] 高瑤.2型糖尿病患者與2型糖尿病腎病患者血脂變化的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):76.

        [5] 于進(jìn)堂.疏血通注射液減少糖尿病腎病患者蛋白尿的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(3):397-381.

        [6] 陶立波.前列腺素E1脂微球載體制劑治療糖尿病性神經(jīng)病變臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,6(7):29.

        [7] 高學(xué)敏,張廷學(xué).中藥學(xué)[M].第2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:341-342.

        [8] 蔣文娟,郭瑞清,郭常輝,等.疏血通注射液對糖尿病大鼠腎臟TGF-β及Col-Ⅳ表 達(dá) 的 影 響[J].重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 學(xué) 報,2009,34(11):1514-1517.

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