袁海華，張 慧

心臟神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是由神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組精神神經(jīng)癥狀。多見于女性，尤其是更年期婦女更多見。病理上無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心臟神經(jīng)癥往往與不良的環(huán)境和軀體因素有關(guān)。本病病情復(fù)雜多變，屬于中醫(yī)胸痹、心悸、臟燥等范疇。筆者根據(jù)病因病機(jī)，采用逍遙散合血栓通治療30例，取得了滿意療效。并與口服谷維素治療的30例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月—2012年9月60例診斷為心臟神經(jīng)癥，病程為1月至3年的患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡22歲～68歲（37.8歲±6.2歲）。對 照 組30 例，男11 例，女19 例；年 齡21 歲～68 歲（39.5歲±5.9歲）。兩組性別、年齡、病程及病情程度等資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證氣滯血瘀型［1］；主證：心悸，胸悶胸痛，胸脅脹滿，氣短，善嘆息，多與情志變化有關(guān)，唇舌紫暗，脈澀。兼證：心煩口苦，嘔惡，情志抑郁，沉默寡言，心緒不寧，目眩。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD2 Ⅲ）軀體形式自主神經(jīng)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且具有心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等典型的心血管癥狀［3］；有頭暈、失眠、焦慮、緊張、多汗等全身性心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)；伴心電圖aVF 或V5 導(dǎo)聯(lián)ST－T 改變。相關(guān)檢查如動態(tài)心電圖、心臟超聲、心肌酶學(xué)、冠狀動脈造影、甲狀腺功能檢查等已排除器質(zhì)性心臟疾病。

1.4 治療方法 治療組每日靜滴血栓通注射液0.45g二周。逍遙散組方：炙甘草3g，炒當(dāng)歸10g，茯苓10g，白芍10g，炒白術(shù)10g，柴胡10g，薄荷6g。上七味水煎連服二周。對照組口服谷維素20mg，每日3次。

1.5 療效觀察 中醫(yī)癥候療效判定，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。采用焦慮自評量表（SAS）評分，比較治療前和治療后得分變化，同時以SAS評分的減分率作為療效評估的標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為96.67%，與對照組相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮自評量表評分變化，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。詳見表1、表2。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效

表2 兩組治療前后SAS評分比較x±s 分

表2 兩組治療前后SAS評分比較x±s 分

與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 53.27±4.40 34.90±3.041）2）對照組 30 51.23±3.82 47.87±4.781）

3 討 論

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急。薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。縱觀全方，具有疏肝解郁、健脾和營之功。現(xiàn)代研究表明該藥可調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平、調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)、抗抑郁［4］。血栓通的有效活性成分為三七總皂甙。三七總皂苷中主要含三七皂苷和人參皂甙。血栓通不僅能夠活血化瘀，同時還有一定的健脾作用?，F(xiàn)代研究表明，血栓通具有擴(kuò)張血管、降低血管壓力、解除冠脈痙攣，對血管內(nèi)皮有顯著保護(hù)作用，可有效改善心肌缺血癥狀［5］。兩藥合用使疏肝理氣與活血通絡(luò)同用，健脾理氣與養(yǎng)血養(yǎng)陰兼顧，相得益彰。本研究中60例心臟神經(jīng)癥患者，逍遙散合血栓通注射液治療30例，總有效率達(dá)96.67%，僅一例無效，明顯優(yōu)于對照組。故逍遙散合血栓通注射液治療心臟神經(jīng)癥具有一定臨床療效。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.2002：68.

［2］ 中國精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：103－114.

［3］ 王愷.逍遙散合溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥60例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（4）：194－195.

［4］ 熊靜悅.逍遙散康醫(yī)院作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2007，23（1）：3－5.

［5］ 阮毅敏.低分子肝素鈣聯(lián)合冠心寧治療不穩(wěn)定性心絞痛66例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（3）：19.