蘇燕玲，段 凱，胡艷芳，王 健，宋艷麗

無癥狀性腦梗死也稱為靜止性腦梗死（SCI），是指無卒中病史，無明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和定位體征，由影像學(xué)（頭顱CT 或MRI等）檢查或尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死。SCI患病率隨年齡的增大而增高，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏大樣本的觀察和研究。SCI基礎(chǔ)疾病不同，其患病率亦有差異。有研究應(yīng)用MRI對(duì)年齡在65歲以上的基線MRI均無腦梗死病灶的1 433例老年人進(jìn)行為期5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)17.7%受試者出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)SCI灶［1］。糖尿病與高脂血癥也是SCI的重要危險(xiǎn)因素，尤以糖尿病為著，特別是空腹血糖和糖化血紅蛋白水平與SCI密切相關(guān)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)［2］，82%高血壓合并糖尿病患者存在至少一個(gè)以上SCI病灶，而未合并糖尿病的高血壓患者僅有58%存在SCI病灶。本研究對(duì)70例老年SCI患者的影像特點(diǎn)及血脂、體重指數(shù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月—2013年6月我科住院及門診診治的70例老年無癥狀腦梗死患者為研究對(duì)象，均行頭顱MRI檢查確診，多以頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍就診，查體無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。按患者是否合并糖尿病分為兩組：35例合并2型糖尿病者為觀察組，男性24例，女性11例；年齡65歲～89歲，平均73.1歲。合并高血壓20例，冠心病7例，吸煙23例，飲酒17例。35例非糖尿病無癥狀腦梗死患者為對(duì)照組，男性22例，女性13例；年齡65歲～91歲，平均73.7歲。合并高血壓18例，冠心病8例，吸煙21例，飲酒19例。兩組主要危險(xiǎn)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、急性冠脈綜合征、急性感染、合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病患者。

1.2 方法 均詳細(xì)詢問病史并記錄；行頭顱MRI（德國(guó)PHILIPS1.5T）檢查，以梗死灶直徑≥5mm 為標(biāo)準(zhǔn)，記錄病灶個(gè)數(shù)；空腹靜脈采血檢查血脂；計(jì)算體重指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0分析。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱MRI示病灶（以梗死灶直徑≥5mm 為標(biāo)準(zhǔn)） 多分布于基底節(jié)、半卵圓中心、放射冠區(qū)、丘腦、顳葉、枕葉等區(qū)域，兩組分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中觀察組較對(duì)照組的腦梗死病灶數(shù)目≥3個(gè)的多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組MRI病灶個(gè)數(shù)比較 例

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較 觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較對(duì)照組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高密度脂蛋白膽固醇較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體重指數(shù)較對(duì)照組增高（P＜0.05）；而兩組三酰甘油差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組血脂及體重指數(shù)比較

表2 兩組血脂及體重指數(shù)比較

組別 n 總m膽mol固／L醇低密mm度o脂l／L蛋白 高密mm度o脂l／L蛋白 三m酰mol甘／L油體kg重／指m2數(shù)觀察組 35 5.03±1.3 4.12±1.0 0.95±0.12 1.95±1.3 27.26±2.6對(duì)照組 35 4.46±1.1 3.54±0.8 1.15±0.13 1.88±1.2 24.58±2.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著影像學(xué)的發(fā)展，SCI日益受到關(guān)注，SCI在老年人中極為常見。鹿特丹調(diào)查研究（Rotterdam Scan Study，RSS）對(duì)年齡在60歲以上的無腦梗死病灶的老年人進(jìn)行為期3.4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，14%受試者出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上梗死灶，其中87%為SCI［3］。有研究應(yīng)用MRI對(duì)年齡在65歲以上的基線MRI均無腦梗死病灶的1 433例老年人進(jìn)行為期5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)17.7%受試者出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)SCI灶［1］。本研究發(fā)現(xiàn)伴有2型糖尿病老年SCI患者M(jìn)RI檢出梗死灶高于無糖尿病SCI患者，表明糖尿病是SCI發(fā)生的重要因素。這與張麗等［4］報(bào)道的一致。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素的受試者SCI發(fā)病率增高。建議在有條件的醫(yī)院對(duì)老年有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍就診時(shí)，不必先做頭顱CT 而是直接進(jìn)行MRI檢查以明確診斷，避免醫(yī)療浪費(fèi)。張宇敬［5］對(duì)72例老年SCI危險(xiǎn)因素的臨床分析發(fā)現(xiàn)，SCI患者中糖尿病者占59.7%（43例），而高血脂占47.2%。發(fā)生機(jī)制系由于糖代謝或脂代謝紊亂，血脂升高，血液黏稠度高，血小板黏附力增加，易黏著于血管壁，形成血栓。另外，血液處于高凝狀態(tài)，微血管基膜糖類沉積，脂肪樣和透明變性，造成微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，使受累的微血管阻塞，引起腦缺血缺氧，能量代謝障礙，產(chǎn)生大量乳酸和H＋，加上高血糖加劇組織乳酸中毒，加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致大小微血管病變，引起大腦深部小的腔隙梗死及皮層梗死。實(shí)際上，SCI并非完全無臨床癥狀，而是由于病灶太小或位于靜區(qū)，未累及重要的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)束，所以癥狀輕微常常不被重視或未被發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可很好地發(fā)現(xiàn)SCI病灶。SCI與CI具有相同的危險(xiǎn)因素，也有相同的病理基礎(chǔ)，均為腦的缺血性壞死，但由于局部腦組織有一定的代償能力，在缺血缺氧發(fā)生的同時(shí)沒有神經(jīng)功能缺損的臨床表現(xiàn)，而在形態(tài)上已出現(xiàn)腦組織的缺血和壞死，可被認(rèn)為是有癥狀性腦梗死或隱匿性腦損害的早期表現(xiàn)。因此，積極治療SCI，此時(shí)的治療是腦梗死開始治療的最佳時(shí)期。

本研究發(fā)現(xiàn)伴有2型糖尿病老年SCI患者合并高膽固醇、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白及肥胖患者易患無癥狀性腦梗死，和國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，而這些都是可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素。李曉紅等［6］對(duì)SCI患者進(jìn)行3年的隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組腦卒中的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？寡“逅幦允穷A(yù)防腦卒中的首選，如阿司匹林或氯吡格雷。需要積極控制高血壓、糖尿病、冠心病等高危因素；注意改變不良生活習(xí)慣，如戒煙戒酒，限制脂肪攝取，控制體重。降糖治療的目標(biāo)值為空腹血糖＜7 mmol／L，糖化血紅蛋白接近6.0%～6.5%［1］。

［1］ Yatsu FM，Shaltoni HM.Implications of silent strokes［J］.Curr Atheroscler Rep，2004，6（4）：307－313.

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［4］ 張麗，晉成崗，王麗娜.老年無癥狀性糖尿病腦梗死50例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，8（5）：761.

［5］ 張宇敬.老年無癥狀性腦梗死72例危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，8（5）：383.

［6］ 李曉紅，粱永耀，趙武民，等.無癥狀腦梗死干預(yù)治療與急性缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究［J］.疑難病雜志，2008，7（8）：457－459.