沈 俊，楊 田，劉 星，孟冠南

心率變異性（HRV）是指逐次心搏間期的微小差異，其實(shí)質(zhì)是反映交感和副交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。分析HRV 的大小，可間接反映心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)，HRV 是判斷心臟自主神經(jīng)病變的敏感指標(biāo)，也是判斷心血管疾病預(yù)后的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立性較強(qiáng)、相關(guān)性較好的指標(biāo)［1］。關(guān)于HRV 與心功能的文獻(xiàn)早有報(bào)道，但與左室舒張功能的文獻(xiàn)少有報(bào)道，因此，本研究比較43例左室舒張功能不全患者和26例左室舒張功能正常患者HRV 時(shí)域指標(biāo)，探討心率變異性對(duì)左室舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內(nèi)科2010 年—2013 年住院患者69例，男性37例，女性32例，年齡1 6歲～8 4歲（6 0.7 4歲±16.13 歲）。病因：冠心病57例，高血壓25例，冠心病合并高血壓23例，病毒性心肌炎9例，高脂血癥9例，腦梗死5例，老年性退行性心臟病2例。排除有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房纖顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常及服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者。按E／A 比值，將患者分為正常組（左室舒張功能正常26例）和異常組（左室舒張功能不全43例）。

1.2 方法

1.2.1 左室舒張功能指標(biāo)測(cè)定 采用美國(guó)GE 公司VIVID7－PRO 彩色多普勒心臟超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，所有研究對(duì)象均取左側(cè)臥位，探頭置于心尖處，取心尖四腔切面和兩腔切面，測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。將取樣容積置于二尖瓣上，檢測(cè)二尖瓣血流并記錄左室舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥）、舒張晚期最大流速（A），取三次結(jié)果所得的平均值，計(jì)算E／A 比值。

1.2.2 HRV 測(cè)定 所有病例均按標(biāo)準(zhǔn)方法記錄3通道24h動(dòng)態(tài)心電圖，心電分析系統(tǒng)，應(yīng)用人機(jī)對(duì)話方式檢出24h竇性心率進(jìn)行HRV 時(shí)域分析。觀察指標(biāo)為［2］：①總體標(biāo)準(zhǔn)差：24h全部竇性心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；②均值標(biāo)準(zhǔn)差：24h每5分鐘竇性心動(dòng)周期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；③差值均方根連續(xù)竇性心動(dòng)周期差值的均方根（RMSSD）；④百分比：即24h竇性心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms 的數(shù)量占總心搏數(shù)的百分比（pNN50）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況 性別、年齡、血脂、空腹血糖（FBS）、射血分?jǐn)?shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

注：與正常組（左室舒張功能正常）比較，P＞0.05。

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） FBS（mmol／L） EF（%） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL－C（mmol／L）正常組 26 13 13 52.74±19.54 5.92±2.32 61.11±6.92 4.46±1.13 1.51±1.16 2.32±0.98異常組 43 24 19 55.88±10.96 6.76±7.00 58.98±6.90 4.67±1.08 1.61±0.88 2.43±0.79

2.2 兩組患者HRV 時(shí)域指標(biāo)的比較 與正常組比較，左室舒張功能 不 全 組HRV 時(shí) 域 指 標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD 及pNN50均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者HRV 時(shí)域指標(biāo)的比較

表2 兩組患者HRV 時(shí)域指標(biāo)的比較

與正常組比較，1）P＜0.05

組別 n SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） pNN50（%）正常組 26 127.95±42.52 186.94±82.53 66.66±48.04 15.43±18.15異常組 43 100.47±36.72 1）147.62±88.22 1）27.58±31.611 ）5.99±10.871）

3 討 論

HRV 是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能無(wú)創(chuàng)、定量檢測(cè)指標(biāo)，其大小取決于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力大小及兩者的平衡關(guān)系。心率變異性指標(biāo)中SDNN 代表總體的心率變異程度，SDANN 代表心率緩慢變化的成分，反映了交感神經(jīng)的功能，RMSSD，pNN50代表心率快速變化的成分，反映了迷走神經(jīng)的功能［3］。對(duì)患者進(jìn)行HRV 分析，有助于判斷其自主神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度，為療效觀察、預(yù)后判斷提供一個(gè)重要指標(biāo)。

左室舒張功能不全是以左室舒張障礙為特征的臨床綜合征，通常發(fā)生于年齡較大的患者，女性比男性多見，常發(fā)生于高血壓、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、腎病患者，其發(fā)病機(jī)制是心肌缺血、纖維化、心室肥厚導(dǎo)致心肌僵硬度增加，引起左室舒張功能障礙。

本研究資料顯示，與正常組比較，左室舒張功能不全組HRV 時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD 及pNN50均降低，提示交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)均受損，迷走神經(jīng)受損更重，交感神經(jīng)張力則相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致［4］，但左室舒張功能與心率變異性的因果關(guān)系并不清楚，有待進(jìn)一步闡明。

［1］ 趙祥峰，杜曉輝，王志權(quán)，等.2型糖尿病患者心率變異性與血清胱抑素C的關(guān)系［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：354－356.

［2］ 楊秋萍，張溪，李力，等.成人血脂變化與心率變異相關(guān)性分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（4）：64－68.

［3］ Grenvik A，Schaefer JJ，DeVita MA，et al.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233－237.

［4］ 田明玉，朱楨燕，張海鋒，等.心率變異性與左心室舒張功能的關(guān)系［J］.中國(guó)高血壓雜志，2012，20（1）：31－36.