李曉東

（江蘇省揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，揚州225800）

雖然玫瑰糠疹常會在數(shù)周內(nèi)自然痊愈，但在臨床上仍發(fā)現(xiàn)有不少患者治療效果不佳，皮疹遷延不愈，并且有反復(fù)發(fā)作的傾向。筆者于2011年10月—2012年4月采用窄譜紫外線B（NB-UVB）配合復(fù)方青黛丸治療玫瑰糠疹取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 105例玫瑰糠疹患者均為皮膚科門診病人，在治療前均未使用藥物。隨機分為2組。其中治療組54例，男25例，女29例；年齡18～36歲，平均26.43歲；病程3～120 d，平均12.49 d。對照組51例，男20例，女31例；年齡16～33歲，平均25.13 歲；病程 5～90 d，平均 10.97 d。

1.2診斷標準 參照Chuh等[1]標準，符合以下4條臨床特征中的3條者即可診斷為玫瑰糠疹：前驅(qū)斑；圍領(lǐng)圈狀脫屑；軀干和鄰近肢體部位分布；皮損長軸與皮紋一致，或與肋骨平行，或呈圣誕樹、倒圣誕樹結(jié)構(gòu)。

1.3剔除標準 有光敏史、結(jié)核病史、內(nèi)臟惡性腫瘤及皮膚癌病史、妊娠及哺乳期婦女,二期梅毒疹。

1.4治療方法 治療組和對照組均口服復(fù)方青黛丸，6 g/次，3次/d：外用氯倍他索軟膏。治療組同時采用德國Wald-man公司制造的窄譜UVB治療儀進行光療，型號UV100 L，其波長為310～315 nm，峰值為311 nm。中國黃種人皮膚為Ⅳ型，初次劑量選用0.4～0.5 J/cm2。隔日遞增治療劑量，如果前次治療沒有紅斑反應(yīng)，則增加照射劑量。如果紅斑反應(yīng)顯著并有皮膚燒灼痛則停止增量或暫停照射數(shù)日，待反應(yīng)緩解后恢復(fù)治療或增加照射劑量。光療時囑咐患者戴好UV眼鏡，遮光面罩擋住面部，并且遮蓋好外生殖器部位。

1.5療效判定標準 觀察2組皮疹消退情況，及時記錄2組皮疹止癢時間、皮疹停止發(fā)生時間和消退時間。治療4周（照射共15次）后判定療效。痊愈為皮疹減少95%以上，瘙癢消失，無新皮疹出現(xiàn)。顯效為皮疹減少60%以上，瘙癢顯著減輕，無新皮疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)為皮疹減少30%以上，瘙癢有所好轉(zhuǎn)，無新皮疹出現(xiàn)。無效為皮疹減少不足30%，瘙癢無好轉(zhuǎn)，或有新皮疹出現(xiàn)。有效率=痊愈+顯效統(tǒng)計。并于治療結(jié)束后1個月，2個月，3個月電話隨訪各1次，共3次，以了解皮疹復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 2組的療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1（χ2=7.94，P＜0.01）。2 組治療的反應(yīng)觀察，治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表1 2組治療玫瑰糠疹的療效比較 例

表2 2組治療玫瑰糠疹反應(yīng)觀察 d

2.2不良反應(yīng) 2組均出現(xiàn)幾例不同程度的腹痛和輕度腹瀉現(xiàn)象，通過對癥處理后好轉(zhuǎn)。筆者認為可能是復(fù)方青黛丸有輕度通便瀉下排毒的作用。治療組患者均有不同程度的皮膚干燥感,外涂少量維生素E霜后很快緩解：有3例患者照射部位出現(xiàn)明顯的紅斑反應(yīng)，灼痛，減少劑量后照射逐漸緩解。

3 討論

最近許多研究顯示，細胞免疫反應(yīng)參與玫瑰糠疹的發(fā)生。在本病中有針對角質(zhì)形成細胞的IgM抗體，提示病毒感染的宿主細胞已受到攻擊[2]。患者皮損內(nèi)浸潤的主要是輔助誘導(dǎo)淋巴細胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細胞明顯增多，角質(zhì)形成細胞出現(xiàn)HLA-DR抗原的表達[3]。紫外線光療能使表皮朗格漢斯細胞及其他抗原提呈細胞發(fā)生改變，從而產(chǎn)生免疫抑制效應(yīng)、誘導(dǎo)白細胞介素和TNF等多種細胞因子的產(chǎn)生，參與免疫細胞分化與增殖[4]。同時使LCs抗原呈遞和活化 T細胞功能受到抑制[5]。Wachter等[6]發(fā)現(xiàn)UVB可使Th1活性降低及CD4細胞數(shù)量減少,從而抑制T細胞產(chǎn)生;UVB照射皮損后可導(dǎo)致T細胞凋亡,使皮損中浸潤T細胞減少。

通過對比治療可以看出，治療組有效率明顯高于對照組，說明窄譜UVB治療玫瑰糠疹療效確切，而且在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)：治療組在治療起效速度上、止癢程度上、皮疹停發(fā)時間上和皮疹消退的進程上、以及皮疹復(fù)發(fā)頻率上均明顯優(yōu)于對照組，說明紫外線光療在治療玫瑰糠疹中起到了很大的功效。

林蘭英等[7]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：窄譜UVB不同初始劑量及遞增劑量治療玫瑰糠疹時，照射劑量在接近紅斑量或達到紅斑反應(yīng)時療效更佳、療程（達到痊愈所需時間）更短。所以筆者在使用NB-UVB光療時，還有以下體會：①在光療的起始劑量上，根據(jù)患者的性別、膚色及個體皮膚的耐受性情況，多采取男性0.45 mJ/cm2、女性0.4 mJ/cm2的起始劑量，這樣光療的起效速度快。②在光療的累加劑量上，結(jié)合前次光療后皮膚反應(yīng)，筆者多采取前5次照射

劑量每次均加0.1 mJ/cm2，從第6次起，膚色淺及女性患者每次增加上次劑量的15%，其他患者則每次增加20%，這樣光療劑量增加快。③由于玫瑰糠疹的病理主要表現(xiàn)在表皮和真皮乳頭層的變化，所以NB-UVB的照射劑量不需要累加過高就能達到很好的治療效果。筆者多采用每名患者隔日照射1次，持續(xù)10次，一般增加到1.5 mJ/（cm2·次），就維持該劑量不再增加。④盡量避免或減少光感性食物和光感性藥物的使用。

[1]Chuh AA,Peiris JS.Lack of evidence of HHV-7 infection in three cases of pityriasis rosea in children[J].Pediatr Dermatol,2001,18:381-383.

[2]方洪元.朱德生皮膚病學(xué) [M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:571-573.

[3]張洪明,畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進展[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊,2003,29（3）：147-149.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:226-227.

[5]Piskin G,Tursen U,Sylva-Steenland RM,et al.Clinical improvement in chronic plaque-type psoriasis lesions after narrow-band UVB therapy is accompanied by a decrease in the expression of IFN-gamma inducers IL-12,IL-18 and IL-23 [J].Exp Dermatol,2004,13:764-772.

[6]Wachter T,Averbeck M,Hara H,et al.Induction of CD4＋T cell apoptorsis as a consequence of impaired cytoskeletal rearrangement in UVB-Irradiated dendritic cells[J].J Immunol,2003,171:776-782.

[7]林蘭英,張為,葉冬桂,等.窄譜UVB不同初始劑量及遞增劑量治療玫瑰糠疹的療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21（10）：603-604.