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        半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察

        2014-05-28 08:50:08董小瑜
        關(guān)鍵詞:療效

        董小瑜

        (首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院,北京 102488)

        帶狀皰疹(Herpes zoster)是皮膚科的常見病和多發(fā)病,起病急具有自限性,雖不危及患者生命但常伴隨劇烈的疼痛,老年及體弱患者容易遺留后遺神經(jīng)痛,因此早期正確的診斷和堅持治療對預(yù)后和改善患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。2012年3月—10月,我科應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合口服泛昔洛韋治療帶狀皰疹,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料入選病例均為2012年3月——2012年10月在我院皮膚科門診就診的患者。共治療帶狀皰疹患者80例,試驗組40例,男126例,女24例,年齡 18~80歲,平均(48.28±5.62)歲,病程 2~7 d,平均(4.28±0.56)d。皮損分布在軀干部26例,頭面部10例,四肢4例;對照組40例,男18例,女22 例,年齡 21~80 歲,平均(50.88±4.43)歲,病程 2~7 d,平均(3.88±0.56)d,皮損分布軀干 24 例,頭面 8例,四肢8例。2組患者性別、年齡、皮損分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者均為單側(cè)單部位發(fā)病。

        1.2入選標(biāo)準 年齡18~80歲,男女不限;皮損為單側(cè)分布的簇集性丘皰疹、水皰,成帶狀排列,自覺疼痛明顯;病程≤1周。

        1.3排除標(biāo)準 安裝心臟起搏器患者;癌癥患者;孕婦、哺乳期婦女;心臟對應(yīng)的左前胸部位皰疹患者。

        1.4治療方法 試驗組采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀(北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)照射治療,要求患者戴專業(yè)防護鏡,避免直視激光輻射器窗口,充分暴露患處,距離激光輻射器窗口2 cm,每次照射6 min,1次/d,連續(xù)7 d。同時口服泛昔洛韋(浙江海正藥業(yè)股份有限公司0.125 g×10片/盒)0.25 g/次,3 次/d,連續(xù)服藥 7 d。配合外用爐甘石洗劑3~5次/d.疼痛明顯影響工作及睡眠者口服雙氯芬酸鉀25~50 mg/次,3次/d。對照組用藥情況同試驗組,但未接受半導(dǎo)體激光照射治療。

        1.5療效評定 分別以止皰時間、水皰結(jié)痂時間、脫痂時間及疼痛緩解時間作為觀察指標(biāo),囑咐患者分別于治療開始后7d、14d復(fù)診,給予療效判定。1個月后再隨訪1次,觀察是否還遺留有神經(jīng)疼痛癥狀。

        1.6統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS16統(tǒng)計軟件分析處理,治療結(jié)果數(shù)據(jù)以率表示,其他數(shù)據(jù)以±s表示。治愈率、有效率之間的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有入選患者全部按規(guī)定完成治療,無1例脫失。在治療開始后的不同階段,治療組在止皰、結(jié)痂、脫痂、止痛4方面的療效均明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)χ2檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

        表1 2組帶狀皰疹患者的療效對比 例

        不良反應(yīng):實驗組患者未見不適反應(yīng);對照組3例服藥后訴頭暈、惡心等輕度不適,改餐后服藥后癥狀減輕,未中斷治療。治療1個月后隨訪,實驗組遺留后遺神經(jīng)痛的患者1例,對照組6例。

        3 討論

        帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病,急性期主要表現(xiàn)為簇集性的血皰或水皰,進而糜爛。皰疹病毒可侵犯神經(jīng)節(jié)引起劇烈的疼痛,而且即使皮損經(jīng)治療痊愈后也常遺留后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia,PHN),PHN是指帶狀皰疹皮損完全消退后,遺留神經(jīng)痛超過1個月以上者[1]。PHN好發(fā)于中老年人,如若治療不及時或不規(guī)范,其發(fā)生率高達30%~50%,給患者帶來巨大的痛苦[2]。應(yīng)用HH-500半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹,我們采用810 nm/980 nm復(fù)合波長的紅光,可以起到由淺入深的治療作用。波長980 nm的光主要透過組織的水分被吸收,從而快速消除水腫。半導(dǎo)體激光的主導(dǎo)波長為810 nm,穿透深度可以到達皮下5~7 mm,屬于一種安全系數(shù)較高的弱激光,照射組織時通過激光的生物刺激效應(yīng),促進病損局部血液及淋巴循環(huán)、影響細胞膜的通透性、刺激并加強酶的活性、刺激免疫調(diào)節(jié)因子的釋放、改善皮膚營養(yǎng)、促進血管再生和上皮細胞增長、進一步加速病損皮膚的愈合,同時通過對深部組織的生物調(diào)節(jié)和刺激效應(yīng),對受損的神經(jīng)節(jié)起到消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)的作用。此外,半導(dǎo)體激光還可以直接作用于神經(jīng)末梢和神經(jīng)末梢感受器,降低其興奮性、促進嗎啡樣物質(zhì)的釋放、降低局部組織內(nèi)5-HT的生成進而發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。半導(dǎo)體激光直接照射的熱效應(yīng)也有利于炎性滲出物的吸收和水皰/血皰的干涸結(jié)痂[3]。泛昔洛韋是阿昔洛韋的類似物,是噴昔洛韋的二乙?;?6-去氧類似物,在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閲娢袈屙f,通過干擾病毒DNA聚合酶的活性,選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有清除患者體內(nèi)病毒和抗炎止痛促進創(chuàng)面修復(fù)的作用,從而全面提高療效。

        半導(dǎo)體激光治療是近年來新興的一門技術(shù),具有非侵入性、安全、可靠的優(yōu)點,在皮膚科的抗感染治療中發(fā)揮著重要的作用[5]。本研究表明,應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹可顯著提高療效??刂撇〕痰臅r間優(yōu)于單獨應(yīng)用泛昔洛韋,尤其控制創(chuàng)面疼痛及神經(jīng)痛的作用更為顯著。因其起效快,療效好,治療過程舒適,未見不良反應(yīng),對于縮短病程及預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。故對中老年帶狀皰疹尤其是同時伴有多種基礎(chǔ)病免疫功能低下的患者是很好的選擇。

        [1]馬照成,蓋立芳.復(fù)方甘草酸銨聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(2):124.

        [2]李芳,吳波,蔣存火.阿昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹35例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):152-153.

        [3]楊麗紅,蘆勝芝.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):41-42.

        [4]張象麟,武志昂,張志軍,等.藥物臨床信息參考[M].四川:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:262.

        [5]金愛麗,葛淑勤.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋口服治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2007,6(1):20-21.

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