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        糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性影響因素調(diào)查

        2014-05-27 08:38:10張小麗汪鳳蘭邢鳳梅
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年11期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        張 淼,張小麗,汪鳳蘭,張 盼,邢鳳梅

        (河北聯(lián)合大學(xué),河北 唐山 063000)

        糖尿?。―M)是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是影響老年人健康的主要疾病之一。目前全球約有1.5億糖尿病患者,預(yù)測到2025年將增加至3億。據(jù)估計(jì),我國糖尿病患病人數(shù)已居世界第二位,僅次于印度[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國糖尿病發(fā)病率為9.7%,且呈逐年上升趨勢[2],糖尿病患者近9 240萬人,其中95%左右為2型糖尿病[3]。目前糖尿病只能控制,還不能根治,糖尿病患者往往需要終身治療。

        糖尿病的治療是綜合治療,目前治療方法主要包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療(口服降糖藥、注射胰島素)等。能否有效控制血糖和保護(hù)靶器官,除飲食控制和運(yùn)動(dòng)外,患者服藥的依從性也是一個(gè)不容忽視的問題。因此,本研究以農(nóng)村2型糖尿病患者為對(duì)象,對(duì)患者遵醫(yī)服藥依從性及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 研究對(duì)象

        唐山市農(nóng)村2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl),或空腹血漿葡萄糖水平>7.0 mmol/L(126 mg/dl),或OGTT試驗(yàn)中,餐后2小時(shí)血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl);(2)年齡≥45 歲;(3)在本地區(qū)居住一年以上;(4)能獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷調(diào)查;(5)確診≥1年;(6)同意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、有精神疾病及生活不能自理者。

        1.2 研究方法

        本研究采用隨機(jī)整群抽樣、橫斷面研究。從唐山市10縣中隨機(jī)整群抽取兩個(gè)縣,從兩個(gè)縣中各抽取1個(gè)鎮(zhèn),對(duì)鎮(zhèn)里符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有2型糖尿病患者,采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。通過鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲得已普查出糖尿病的患者的疾病資料和聯(lián)系方式,在村委會(huì)的協(xié)助下,根據(jù)普查結(jié)果,集中已確診的2型糖尿病患者(二甲以上醫(yī)院確診),告知其本次調(diào)查的目的及意義,采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查,對(duì)于文盲或有視力障礙的患者,由調(diào)查者面對(duì)面交談后填寫調(diào)查表。

        1.3 研究工具

        (1)采用自行設(shè)計(jì)的“一般情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo):性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入;疾病情況:病程、病情、并發(fā)癥、診斷情況等。

        (2)遵醫(yī)服藥依從性。采用由臺(tái)灣學(xué)者王璟璇等于1998年編制的2型糖尿病患者自我管理行為量表(2-SCS)中的遵醫(yī)服藥行為量表[4]。遵醫(yī)服藥行為量表總分15分,分值越高代表患者遵醫(yī)服藥依從性越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        調(diào)查資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析,并進(jìn)行多因素逐步回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        本次調(diào)查共發(fā)放問卷470份,收回456份,回收率97.0%。456例調(diào)查對(duì)象中男性170人,女性286人;年齡最小45歲,最大90歲,平均年齡(61.52±8.72)歲。被調(diào)查者文化程度普遍較低,文盲占43.9%,小學(xué)占41.9%;純務(wù)農(nóng)者居多,占75.7%,務(wù)農(nóng)兼其他者占24.3%;人均月收入500~1 000元者居多,占55.7%;98.0%的患者醫(yī)療付費(fèi)方式為農(nóng)村合作醫(yī)療(見表1)。

        2.2 一般情況對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響

        研究結(jié)果顯示,非獨(dú)居者遵醫(yī)服藥依從性好于獨(dú)居者,差異有顯著性(P<0.05),未見年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度對(duì)患者遵醫(yī)服藥依從性的影響(見表2)。

        2.3 病情對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響

        研究結(jié)果表明,有并發(fā)癥的糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性好于無并發(fā)癥的患者(P<0.05),無糖尿病家族史的患者遵醫(yī)服藥依從性好于有家族史的患者(P<0.05),每周檢測血糖次數(shù)多的患者遵醫(yī)服藥依從性好于檢測血糖次數(shù)少的患者(P<0.05)(見表3)。

        表1 患者的基本情況(n=456)

        表2 一般情況對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響(x±s,分)

        表3 病情對(duì)患者遵醫(yī)服藥依從性的影響(x±s,分)

        2.4 患者遵醫(yī)服藥依從性多因素逐步回歸分析

        以遵醫(yī)服藥依從性為因變量作逐步回歸分析,結(jié)果進(jìn)入回歸方程的有:并發(fā)癥、監(jiān)測血糖次數(shù)、獨(dú)居、家族史。有并發(fā)癥、監(jiān)測血糖次數(shù)多、非獨(dú)居、無家族史者遵醫(yī)服藥依從性好(見表4)。

        表4 患者遵醫(yī)服藥依從性多因素逐步回歸分析結(jié)果(n=456)

        3 討論

        (1)遵醫(yī)服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。在控制血糖的因素中,除了運(yùn)動(dòng)、飲食等,最重要的是應(yīng)用降糖藥物,而糖尿病患者的服藥依從性直接影響其血糖控制情況。周佳[5]的調(diào)查研究顯示,僅有57.6%的患者能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的藥物治療,遵醫(yī)服藥依從性差不僅會(huì)影響疾病的治療及轉(zhuǎn)歸,還會(huì)導(dǎo)致疾病惡化,出現(xiàn)意想不到的結(jié)局。本次調(diào)查的人群為農(nóng)村患者,其并發(fā)癥、檢測血糖次數(shù)、家族史和是否獨(dú)居均影響患者的遵醫(yī)服藥依從性。

        (2)本次調(diào)查結(jié)果顯示,無并發(fā)癥的糖尿病患者比有并發(fā)癥的遵醫(yī)服藥依從性差,原因可能有不重視疾病的發(fā)生和發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭因素等[6]。

        (3)不同血糖監(jiān)測次數(shù)患者的遵醫(yī)服藥依從性有顯著性差異,監(jiān)測血糖次數(shù)越多,遵醫(yī)服藥依從性越好。血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo),血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映治療效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[7]。從繼妍等[8]報(bào)道,2型糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測者占34.31%,說明糖尿病患者血糖監(jiān)測依從性整體欠佳,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

        (4)家族史對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響表現(xiàn)在:有家族史的糖尿病患者發(fā)病年齡早[9],年輕者依從性差。

        (5)調(diào)查結(jié)果表明,獨(dú)居患者的遵醫(yī)服藥依從性差,原因可能是糖尿病是一種慢性終身性疾病,需要終身治療,治療費(fèi)用較高,獨(dú)居患者缺乏社會(huì)及家人良好的經(jīng)濟(jì)支持和精神支持。因此,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的同時(shí),還要加強(qiáng)對(duì)獨(dú)居患者的重視,以提高患者的遵醫(yī)服藥依從性。

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